Острый панкреатит: Причины возникновения, формы и фазы течения заболевания.

 Острый панкреатит

Как возникает и протекает острый панкреатит.

В современном мире панкреатит занимает 3 место среди заболеваний органов брюшной полости и свои позиции не готов сдавать.

 В медицине выделяют 2 основные его формы - острый и хронический. Согласно статистике, на долю острого приходится 50-100 случаев на 100 000 человек, тогда как заболеваемость хроническим составляет до 10 случаев на 100 000 человек.

И хотя эта цифра ощутимо меньше, необходимо понимать, что хронический панкреатит является следствием ранее перенесенной острой формы.

Лидирующие позиции по заболеваемости занимают мужчины в возрасте 35 - 50 лет, причем летальность от этого недуга достаточно высока и составляет 12-15%.  

Так что же это такое?

Острый панкреатит - это острый воспалительный процесс в поджелудочной железе. В большинстве случаев проявляется отеком поджелудочной железы, в тяжелых случаях сопровождается ее разрушением (деструкцией), нарушением ее эндокринной функции (нарушение продукции инсулина, глюкагона, соматостатина) и экзокринной функции (нарушение образования пищеварительного сока).

Каковы причины развития острого панкреатита?

В развитии этого достаточно серьезного заболевания лежит множество причин, но лидирующие позиции занимает чрезмерное или хроническое употребление алкоголя. Эта причина составляет 65-70% от всех случаев заболевания, особенно на фоне сочетания алкоголя и обильного приема пищи. Эти 2 взаимоисключающие фактора играют свою роль: нарушается моторика сфинктера Одди (регулирует поступление желчи и сока поджелудочной железы в 12-перстную кишку), повышается секреция сока поджелудочной железы и изменяется ее состав. Это все может спровоцировать процесс воспаления поджелудочной железы, поскольку обилие пищеварительного сока на фоне нарушения функционирования желчевыводящих протоков и протока поджелудочной железы способствует запуску процесса ее самопереваривания (аутолиза). Что характерно, от обилия алкоголя и жирной еды страдают преимущественно мужчины и болезнь развивается в период до 3-х суток с момента употребления алкоголя.

На втором месте по заболеваемости находится желчнокаменная болезнь - на её долю приходится 25-30 %. По своей природе желчнокаменной болезнью страдают больше всего женщины, поэтому причиной развития у них острого панкреатита зачастую является застрявший камень в желчных протоках. Камень обычно застревает в области Фатерова сосочка (в 80% случаев это место является общим устьем для желчевыводящих протоков и протока поджелудочной железы), что приводит к нарушению оттока желчи и панкреатического сока, что впоследствии приводит к развитию воспаления поджелудочной железы.

На долю остальных причин приходится до 9%, и к ним относятся:

- инфекционные заболевания: эпидемический паротит, вирус гепатита, Коксаки, цитомегаловирус,

- гиперпаратиреоидизм,

- повышенный уровень холестерина и триглицеридов,

- опухоль Фатерова сосочка или поджелудочной железы,

- фиброзные кисты поджелудочной железы,

- аутоиммунный панкреатит,

- острые заболевания органов брюшной полости,

- посттравматический и послеоперационный (развивается в срок до 3 - х суток с момента травмы или операции),

- панкреатит беременных (развивается во время беременности или в раннем послеродовом периоде),

- идиопатический панкреатит (когда не установлена причина развития болезни).

Как же всё происходит?

Под действием одной из вышеуказанных причин в результате повышенного образования панкреатического сока, при частичном или полном закрытии Фатерова сосочка (камнем, опухолью или воспалением), повышения вследствие этого давления в протоке поджелудочной железы (Вирсунгов проток) и обратном забросе в него желчи из ацинарных (секреторных) клеток поджелудочной железы, выбрасывается большое количество активированных ферментов поджелудочной железы, которые обычно находятся в неактивном состоянии. Их активации способствует повышенное давление в протоке поджелудочной железы.

В результате развивается воспаление поджелудочной железы. Если процесс идет дальше, то под действием липолитических ферментов (которые обычно расщепляют жиры) происходит воспаление и самопереваривание поджелудочной железы. Фермент фосфолипаза А разрушает мембраны клеток, и внутрь них проникает фермент липаза, который расщепляет жиры и запускает процесс разрушения (деструкции) ткани поджелудочной железы.

В участках разрушения накапливаются ферменты, наиболее агрессивным из которых является эластаза. В результате развивается так называемый частичный панкреонекроз, когда между поврежденными и неповрежденными участками поджелудочной железы формируется граница - демаркационный вал.

В принципе на этом процесс самопереваривания может на этом ограничиться и развивается жировой панкреонекроз. Если же под действием жирных кислот pHв панкреатоцитах снижается до 3,5 - 4,5, то происходит трансформация внутриклеточного трипсиногена в трипсин (расщепляет белки). Трипсин активирует протеиназы (расщепляют белки до пептидов) и лизосомальные ферменты (участвуют в разрушении клеток), что приводит к разрушению клеток поджелудочной железы - панкреатоцитов. Под действием эластазы происходит разрушение сосудов и соединительной ткани.

В результате процесс разрушения распространяется дальше вплоть до развития тотального панкреонекроза – полного разрушения поджелудочной железы, что заканчивается летальным исходом.

Формы и стадии течения острого панкреатита.

По морфологическому признаку (диагноз устанавливается после операции) различают следующие формы:

1. Отечный панкреатит, когда присутствует только отек поджелудочной железы.

2. Деструктивный панкреатит:

- очаговый, когда есть только небольшие очаги некроза,

- субтотальный, когда поражена только часть поджелудочной железы (головка, тело или хвост),

- тотальный, когда поражена вся поджелудочная железа.

В свою очередь деструктивный панкреатит может быть:

- жировой, появляется изначально, когда нет еще повреждения стенок сосудов и соединительной ткани, а развивается некроз только отдельных участков панкреатоцитов с наличием границы между участками здоровой и нездоровой ткани,

- геморрагический, когда присоединяются участки кровоизлияния в результате разрушения эластазой стенок сосудов,

- смешанный, включает в себя сочетание жирового панкреонекроза с участками кровоизлияния или геморрагического панкреонекроза с участками жировых изменений.

По тяжести течения:

-  легкой степени тяжести,

-  средней степени тяжести,

-  тяжелой степени тяжести.

В течении острого панкреатита можно выделить следующие стадии заболевания:

1.Стадия ферментативной интоксикации. Развивается спустя 0 - 5 суток с момента заболевания. Характеризуется выраженной ферментемией и образованием свободных радикалов, которые обладают разрушительным действием.

2.Реактивная стадия, развивается спустя 5 - 15 суток с момента заболевания. Характеризуется накоплением большого количества медиаторов воспаления наряду с наличием большого количества ферментов в крови. Как правило, характеризуется регрессом заболевания и улучшением состояния больного.

3.Стадия гнойных осложнений, когда спустя 15 суток от начала заболевания к воспалительному процессу присоединяется бактериальная инфекция и развиваются гнойные затеки и абсцессы. На этой стадии происходит ухудшение состояния больного.

В зарубежной терминологии первые две стадии рассматриваются как отечный панкреатит и стерильный панкреонекроз, а последняя стадия рассматривается ка инфицированный панкреонекроз.

Острый панкреатит является достаточно серьезным заболеванием и требует неотложной медицинской помощи. Чем быстрее Вы получите лечение, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.

В этой статье мы затронули только причины и механизм течения заболевания. Клинические проявления, диагностику, лечение и возможные осложнения мы рассмотрим в следующих статьях.

Берегите свою поджелудочную железу и будьте здоровы!

Прочитано 897 раз
Оцените материал
(0 голосов)

Читайте также

Оставьте свой комментарий

Оставить комментарий от имени гостя

0
  • Комментарии не найдены