Возможные осложнения при язве желудка и 12-перстной кишки

Оцените материал
(2 голосов)

 осложнения при язве

Какие осложнения возможны при язве желудка?

Примерно 5-10% населения страдает язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки, из них еще у 10% возникают осложнения, требующие хирургического лечения. Каждый год от таких осложнений заболевания при несвоевременном обращении за помощью погибают до 1000 человек.

О том, по каким симптомам можно определить язву желудка и 12-перстной кишки, мы уже писали ранее. Теперь же поговорим о том, какие осложнения встречаются при этом и чем они опасны для нас.

1.Кровотечение из язвы.

 Это осложнение встречается в 15-20% случаев. Развивается тогда, когда язвенный дефект по мере своего углубления и расширения обнажает поверхность кровеносных сосудов слизистой оболочки и приводит к их разрушению, что будет сопровождаться появлением крови, иногда даже очень сильным (профузное кровотечение).

Больший риск развития данного осложнения имеют люди с язвой 12-перстной кишки. Симптомы его будут зависеть от размера поврежденного сосуда и от количества крови, которую потерял заболевший. Нередко именно оно является первым признаком язвенной болезни желудка и заболевшие узнают о таком диагнозе уже в больнице.

Основные симптомы, связанные с этим осложнением:

-общая слабость, спутанность сознания вплоть до обморочного состояния (зависит от степени кровопотери),

-снижение артериального давления,

-рвота кровью (при острой кровопотере) или цвета “кофейной гущи” (при уже состоявшемся до этого кровотечении),

-черное окрашивание стула (в результате смешивания крови с пищеварительным соком),

-учащение сердцебиения, тахикардия.

Помните: кровоизлияние может быть настолько сильным, что может привести к гибели в течение 30 минут! Поэтому при появлении вышеуказанных признаков немедленно вызовите скорую помощь!

До приезда скорой положите пузырь с холодом на живот, дайте занемогшему выпить холодной воды и проглотить несколько кусочков льда. Это поможет снизить интенсивность кровотока, но не остановит процесс.

Выявить кровотечение можно следующим образом:

-общий анализ крови- происходит снижение гемоглобина, гематокрита и эритроцитов, что свидетельствует о кровопотере,

-анализ кала на скрытую кровь – помогает выявить кровопотерю при так называемом “хроническом” кровотечении из язвы,

-фиброгастродуоденоскопия - является как диагностическим, так и лечебным методом. Он помогает напрямую визуализировать кровоточащий сосуд и остановить кровь посредством введения препаратов, склерозирующих (склеивающих) кровоточащие сосуды или же методом прошивания сосудов специальными скобами.

Лечение в условиях стационара назначают согласно протоколу терапии язвенной болезни, добавляя к кровоостанавливающие препараты, а при необходимости (большой объем кровопотери, резкое падение гемоглобина (ниже 70-80 г/л/) и эритроцитов) пациентам проводят трансфузию эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы.

Если выделение крови из язвы остановить не удается, тогда необходимо искать лечение этой проблемы при помощи операции.

2. Прободение язвы.

Прободение получается в том случае, когда язвенный дефект разъедает стенку желудка насквозь и его содержимое начинает попадать в брюшную полость, что в итоге за 8-10 часов может привести к развитию перитонита. Если своевременно не обратиться за помощью, это осложенение может привести к гибели пациента.

Прободение имеет следующие симптомы:

  • -резкая, кинжальная боль в верхних отделах живота,
  • -заболевший лежит на боку с подогнутыми под себя ногами - “поза эмбриона”,
  • -резкое напряжение передней брюшной стенки – “доскообразный живот”,
  • -сухость во рту,
  • -учащение сердцебиения, тахикардия,
  • -повышение температуры тела при развитии перитонита, общая слабость,
  • -может быть тошнота, рвота кровью (если есть кровотечение) или же черным содержимым,
  • -исчезает печеночная тупость при перкуссии печени (постукивании)

Иногда язва может прикрыться большим сальником, и тогда клиническая картина недуга будет не четкая. Может происходить улучшение состояния чрез 30-90 минут после прикрытия, боли уменьшатся, исчезнет напряжение передней брюшной стенки. При этом может быть подтекание желудочного содержимого, что в итоге приведет к развитию перитонита (воспаление брюшины, которая покрывает внутренние органы и внутреннюю брюшную стенку). Бывают случаи, когда язва открывается в сальник и содержимое желудка изливается за брюшину.

Диагностика болезни основывается на:

-фиброгастродуоденоскопия, когда напрямую визуализируется (то есть осматривается) сама язва,

-обзорная рентгеноскопия желудка, где в правом подреберье над печенью будет видна полоска газа,

-анализ крови, чтобы обнаружить воспалительные изменения (увеличение лейкоцитов более 9,0, увеличение СОЭ, палочкоядерный сдвиг влево).

В случае данного осложнения показано только хирургическое лечение – ушивание язвенного дефекта или резекция (удаление) части желудка (в зависимости от тяжести состояния).

3. Пенетрация язвы.

Пенетрация язвы развивается тогда, когда по мере разрушения язвенным процессом поверхности желудка образуются спайки (соединительная ткань), которые фиксируют (то есть прикрепляют) дно язвы к соседнему органу.

Образно говоря, это прорастание язвы в находящиеся рядом органы - печень, поджелудочную железу, кишечник, желчный пузырь, селезенку, сальник. Чаще всего прорастают язвы, расположенные на задней стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Клиническая симптоматика этого осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки будет выглядеть следующим образом:

-боли в верхних отделах живота будут постоянны, не зависящие от приема пищи,

-пенетрирующие язвы часто симулируют картину воспалительного процесса того органа, в который она прорастает: воспаление печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, гнойники в большом сальнике, межкишечные гнойники и т.д.,

-рвота, не приносящая облегчения,

-напряжение мышц живота, сопровождается болезненностью при пальпации (ощупывании) и перкуссии (простукивании) живота,

-нередко при пальпации обнаруживают болезненный воспалительный инфильтрат в том месте, куда пенетрирует язва,

-нередко отмечается повышение температуры тела, общая слабость, похудение.

Диагностика будет идти с использованием следующих методов:

- анализ крови- поиск воспалительных изменений (увеличение лейкоцитов, СОЭ, палочек).

- рентгеноскопия желудка- наиболее характерный признак – “глубокая ниша” в его стенке,

- фиброгастродуоденоскопия, когда напрямую осматривается язва.

Данное состояние необходимо лечить только хирургическим способом.

4. Рубцовый стеноз.

Рубцовый стеноз выходного отдела желудка (привратника) характеризуется его рубцовой деформацией с нарушением моторно-эвакуаторной функции желудка. Это осложнение развивается в результате многолетнего течения недуга.

Выделяют 3 стадии течения болезни:

- компенсированная: состояние заболевшего расценивается как средней степени тяжести, нет истощения, эвакуаторная функция желудка не изменена. Может иногда возникает чувство переполненности в эпигастрии, особенно после обильной еды, отрыжка кислым или тошнота. При рентгеноскопии тонус желудка повышен, эвакуация пищи из него не изменена.

- субкомпенсированная: диагностируется общая слабость, исхудание, приступообразные боли (связаны с усилением перистальтики желудка), отрыжка с запахом “тухлых яиц” (связано с задержкой ранее съеденной пищи), рвота, приносящая облегчение, нарушение водно-электролитного баланса. Рентгенологически отмечается замедление эвакуации желудочного содержимого до 6-12 часов.

- декомпенсированная: резко выраженная слабость, исхудание, сухость кожных покровов, рвота съеденной накануне или за несколько дней едой, приносящая облегчение, отрыжка кислым или зловонным запахом, выраженные нарушения водно-электролитного баланса, снижение хлора. Будет происходить сгущение крови, анемия, снижение белка. Рентгенологически эвакуация желудочного содержимого длится более 12 часов, а в некоторых случаях и более суток.

При рубцовом стенозе показано только оперативное вмешательство с адекватной предоперационной подготовкой, поскольку при выраженных изменениях заболевшие плохо могут перенести операцию.

5. Малигнизация язвы.

Малигнизация означает перерождение язвы в злокачественную опухоль. Встречается примерно у 3-15% захворавших, чаще при язвенной болезни желудка и крайне редко при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Причина до конца не изучена.

Считается, что это осложнение связано в первую очередь с наследственной предрасположенностью и особенностями питания (большое количество жареной и жирной пищи, употребление горячей пищи). Иногда малигнизированная язва является первым признаком течения язвенной болезни.

У язвенников будет при этом следующая симптоматика:

-постоянные боли, иногда интенсивные, не связанные с приемом пищи,

-снижается аппетит, исхудание,

-отрыжка кислым, тяжесть в желудке, тошнота,

-могут отказываться от мясных продуктов,

-при разрушении сосуда в области малигнизированной язвы может быть рвота с кровью или “кофейной гущей”.

Единственно достоверным способом установить злокачественный процесс является фиброгастродуоденоскопия с биопсией – берут кусочек ткани со дна язвы и ее краев.

Остальные методы помогают определить, насколько далеко зашел процесс:

-рентгенологическое исследование с барием позволяет определить расположение язвы и наличие или отсутствие сужения выходной части желудка,

-ультразвуковое исследование брюшной полости на предмет выявления метастазов во внутренние органы,

-компьютерная томография позволяет оценить размеры очага, наличие метастазов,

-лапароскопическое исследование дает возможность оценить со стороны брюшной полости вовлеченность в процесс соседних органов или брюшины,

-общий анализ крови может показать падение гемоглобина при кровопотере, анализ кала на скрытую кровь.

Терапия пациентов с малигнизацией язвы такое же, как и при раке желудка.

Врачи используют правило: чем старше человек, чем глубже язва и чем ниже кислотность, тем выше риск озлокачествования. Ему предписано хирургическое вмешательство в зависимости от стадии: или паллиативная (облегчающая) операция, которая устранит основной очаг болезни и поможет улучшить качество жизни, но не излечит от рака, или же при своевременном обнаружении позволит выполнит резекцию (удаление) части желудка или же его целиком (гастрэктомия) вместе с опухолевым процессом.

Важно знать, что все осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки должны лечиться в специальных отделениях больничных стационаров. Несвоевременное обращение к врачу и попытки справиться с болезнью самостоятельно могут привести к тяжелым последствиям, вплоть до гибели.

Более подробно о лечении язвы вы можете прочитать в следующем материале.

Если Вы почувствовали резкую слабость вплоть до потери сознания, снижение артериального давления, появилась рвота с кровью или цвета “кофейной гущи” или же появился черный стул - не откладывайте все на потом, а сразу вызывайте скорую помощь!

Следите за своим здоровьем и будьте здоровы!

Прочитано 3381 раз

.

Читайте также

Оставьте свой комментарий

Оставить комментарий от имени гостя

0
  • Комментарии не найдены