Желчная колика: ее причины и лечение.

желчная колика 

 Что нужно знать о желчной колике.

Желчная колика возникает часто совсем неожиданно и как из ничего, как правило поздним вечером, когда после хорошего плотного ужина возникает очень резкая, сильная боль в правом подреберье, длящаяся от нескольких минут и более часа. Почему она возникает, кто больше находится в зоне риска и какая помощь необходима-это все мы рассмотрим в нашей статье.

Как правило, желчная колика в основном заканчивается благополучно и не так часто приводит к серьезным осложнениям.

 

 

Каковы причины для желчной колики?

Основной и главной причиной для появления резких боле в правом подреберье являются камни желчного пузыря- они застревают в желчных протоках и нарушают отток желчи, провоцируя приступ желчной колики. Как правило, провоцирующим фактором для сдвига камней является плотная и жирная пища, которая стимулирует выработку желчи и ее отток из желчного пузыря в 12-перстную кишку, а это и приводит в свою очередь к сдвигу камней, которые застревают:

-на выходе из желчного пузыря,

-в общем желчном протоке,

-в области Фатерова сосочка-место соединения общего желчного протока и главного протока поджелудочной железы, который отрывается в стенке 12-перстной кишки.

В остальных случаях желчная колика возникает без влияния камней. К основным причинам без камней относят:

-нарушение работы желчных протоков-дискинезия желчевыводящих путей,

-длительное искусственное питание,

-инфекции или опухоль желчного пузыря или желчных протоков, которые приводят также к нарушению оттока желчи.

В медицине выделяют факторы риска для развития желчной колики, при наличии которых человек становится более к этому предрасположенным:

-женский пол - возникает в 2 раза чаще, чем у мужчин,

-возраст старше 40 лет,

-повышенный вес,

-повышенный холестерин в крови,

-светлые волосы (нордический тип людей).

Как возникает желчная колика?

Как мы уже говорили, в основе механизма развития желчной колики является наличие препятствия для оттока желчи.

Как следствие, гладкая мускулатура в стенке желчных протоков начинает с усилием растягиваться и сокращаться, чтобы камень в 12-перстную кишку выдавить или преодолеть препятствие для нормального оттока желчи. Эта сила и приводит как раз к сильной типичной боли в правом подреберье, характерной для желчной колики. В большинстве случаев эти усилия достигают своей цели и камень проваливается в кишечник, но иногда он остается вклиненным в протоках и для его устранения прибегают к ряду манипуляций вплоть до оперативного вмешательства. 

Но если причиной не является камень, а, например, опухоль желчных протоков или самого пузыря, тогда боли не проходят и продолжают мучить пациента. При прохождении через протоки камень зачастую раздражает или повреждает их слизистую оболочку, в результате чего после купирования острого болевого синдрома пациент еще несколько дней может ощущать ноющую боль или дискомфорт в правом подреберье.

Но: Только почти у каждого четвертого приводят желчные камни к жалобам. Это означает, что не каждый человек, страдающий камнями или другой патологией, получат неизбежно желчную колику.

Симптомы при желчной колике.

Клиническая картина состояния достаточно типична и пациенты часто достаточно четко определяют свое состояние, основываясь на следующих симптомах:

-резкие сильные боли в правом подреберье, которые могут быть достаточно нетерпимыми, жгучими, схваткообразными, которые могут длиться от 5 минут и до 5 часов. Они могут отдавать в правую лопатку, правую половину грудной клетки, правое плечо, спину, иногда может носить опоясывающий характер,

-как правило, боли появляются внезапно вечером или ночью после жирного плотного ужина, физического или психоэмоционального переутомления,

-боли могут сопровождать тошнота и рвота, сперва съеденной пищей, а затем желудочным соком с примесью желчи, которая не приносит облегчения,

-температура тела остается в пределах нормы или поднимается не выше 38,0С, как правило ее подъем носит рефлекторный характер и она опускается после купирования боли,

-если процесс не разрешиться в течение 10-12 часов, то развивается воспаление желчного пузыря-острый холецистит,

-поскольку при колике блокируется отток желчи, желчные пигменты начинают попадать в кровь и у пациентов кратковременно может отмечаться желтое окрашивание кожи и слизистой оболочки глаз, потемнение мочи, а стул, наоборот, обесцвечивается, поскольку в нем отсутствуют желчные пигменты. Иногда стул может быть жирным, поскольку недостаток желчи нарушает расщепление жиров.

-на фоне всего выше перечисленного пациент может ощущать общую слабость или его поведение беспокойное, горечь во рту, снижение аппетита, вздутие живота, отрыжку воздухом, страдать от диареи,

-также может повышаться частота сердечных сокращений и артериальное давление, а кожные покровы становятся бледными.

Желчная колика в большинстве случаев может проходить самостоятельно, но она является важным сигналом о том, что не все в порядке и необходимо наблюдаться у врача и пройти обследование.

Диагностика желчной колики.

Методы диагностики состояния как правило мало чем отличаются от таковых для желчнокаменной болезни, которые мы описывали ранее в статье “Желчнокаменная болезнь: диагностика и лечение заболевания”.

Здесь мы рассмотрим основные моменты, характерные для желчной колики.

Определение диагноза начинается с тщательного расспроса пациента о его жалобах, которые мы описали выше. Затем начинается осмотр пациента, оценивается цвет его кожных покровов и слизистой оболочки глаз, наличие расчесов на коже, а также проводится ощупывание (пальпация) области печени. Давление на область желчного пузыря будет характеризоваться сильной, резкой болью, а иногда будет пальпироваться заполненный желчный пузырь.

Для желчной колики характерны несколько специфических симптомов:

-симптом Ортнера-Грекова-боль при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге,

-симптом Кера-усиление болезненности при пальпации (ощупывании) в правом подреберье,

-симптом Мерфи-резкая болезненность при вдохе на фоне предварительного введения кисти руки глубоко в правое подреберье,

-симптом Захарьина-боль при поколачивании кончиками пальцев в области желчного пузыря.

При исследовании крови как правило общий анализ остается неизмененным, без характерных признаков воспалительной реакции-повышение числа лейкоцитов, СОЭ и С-реактивного белка. Напротив, эти показатели повышаются при развитии острого холецистита или других воспалительных заболеваний. В биохимическом анализе крови может быть кратковременное повышение уровня билирубина, что говорит о препятствии оттока для желчи, а анализ кала может показать отсутствие в нем желчных пигментов.

Из инструментальных методов исследования наиболее информативным и простым методом диагностики является ультразвуковое исследование органов брюшной полости, которое показывает наличие камней в желчном пузыре в 98% случаев, а в желчных протоках в 40-70%. Причем практически всегда хорошо видны камни размером более 3мм, а также позволяет выявить наличие осложнений или причину данного состояния. В трудных случаях для диагностики применяется обзорная рентгенография, ретроградная холангио-панкреатография (РХПГ), эндосонография, компьютерная и магнитно-резонансная томографии, о которых мы писали ранее.

Лечение и первая помощь.

Как мы уже писали выше, желчная колика может внезапно начаться и также внезапно пройти, не оставив и следа, но это не значит, что нет повода обратиться к врачу. Нельзя дома самостоятельно пытаться купировать приступ, поскольку это может сказаться очень негативно. Поэтому лучше вызовите скорую помощь!

Чем Вы можете помочь себе сами:

-вызовите скорую помощь,

-расстегните узкую и тесную одежду, выберите положение на правом боку и постарайтесь расслабиться,

-исключите полностью прием пищи, а если Вас беспокоит жажда, то пейте лучше простую воду, а не кофе, чай или травяной отвар, поскольку это может спровоцировать дополнительно выработку желчи и усилить болевой синдром,

-не принимайте самостоятельно сильные обезболивающие, поскольку это может исказить картину заболевания, а если Вы не можете терпеть, то лучше до приезда скорой помощи примите 1-2 таблетки но-шпы,

Нельзя класть грелку на желчный пузырь-это не снимет боль, а, наоборот, способствует усилению боли за счет еще более усиленного сокращения желчных протоков, что может в конечном итоге привести к прободению и перитониту, а также усилит воспалительный процесс при наличии такового!

В стационаре после проведенных диагностических мероприятий сперва купируют приступ желчной колики:

-больной соблюдает диету-полное голодание в течение первых 24-32 часов, а далее назначается диета №5 или 5А,

-спазмолитики, которые снимают спазм гладкой мускулатуры протоков: но-шпа сперва внутривенно или внутримышечно 2%-2-4мл, затем в таблетках 40-80мг 3 раза в день. Вместо но-шпы могут применяться платифиллин 0,2%-2,0 мл внутримышечно, папаверин 2%-2,0 мл внутримышечно или внутривенно, затем в таблетках 50 мг 3 раза в день, раствор атропина сульфата 0,1%-1,0 внутримышечно,

-купирование болевого синдрома: применяют анальгин 50%-2,0 внутримышечно, баралгин 5,0мл внутримышечно, кеторол или кеторолак 1,0 внутримышечно 2 раза в день, а в случае не купирования болей прибегают к применению более сильных обезболивающих,

-для подавления желудочной секреции на время голодания и повышенной кислотности назначают омепразол 20мг 2 раза в день,

-при наличии тошноты и рвоты-метоклопрамид 2,0мл сперва 2 раза в день внутримышечно, затем в таблетках 10мг, можно применять церукал по той же схеме,

-для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта назначают мотилиум 20-40мг 2 раза в день,

-для защиты печени применяют гепатопротекторы в виде эссенциале по 2 капсулы 2-3 раза в день.

После купирования острого приступа дальнейшая тактика лечения зависит от причины, вызвавшей приступ желчной колики. Осложнения этого состояния такие же, как и при желчекаменной болезни (см. “Желчнокаменная болезнь: диагностика и лечение заболевания”.)

Не пытайтесь самостоятельно купировать приступ, поскольку это чревато развитием осложнений, особенно если он затянулся на 5 часов и более!

Берегите себя и будьте здоровы!

Прочитано 583 раз
Оцените материал
(1 Голосовать)

 


Читайте также

Оставьте свой комментарий

Оставить комментарий от имени гостя

0
  • Комментарии не найдены