В чём причины мигрени и как ее лечить?

 мигрень

Мигрень - её симптомы и приёмы лечения в домашних условиях

Что такое мигрень.

Головная боль является наиболее частой причиной обращения к неврологу. Мигрень - это форма рецидивирующей головной боли, часто сопровождающейся такими симптомами, как тошнота, рвота и нарушения зрения. Большинству пациентов, страдающих мигренью, помогает лекарственная терапия.

Мигрень - распространенное заболевание, при котором рецидивирующие головные боли сопровождаются такими симптомами, как тошнота и рвота, а в некоторых случаях и другими неврологическими нарушениями. Мигренью чаще страдают женщины, с преимуществом частоты заболеваемости примерно 16% по сравнению с 6% у мужчин. Особенно ей подвержены люди возрастной группы от 20 до 30 лет. Типичные приступы мигрени ассоциируются с головной болью, надолго выводящей больного из строя.

В более чем 60% случаев у больных есть родственники, также страдающие мигренью, из чего можно сделать вывод, что существенную роль играет наследственный фактор.

Максимальная заболеваемость наблюдается в возрастной группе 20-30 лет; необычным считается, если мигрень начинается после 40 лет. Похожие на мигрень симптомы, появляющиеся в этом возрасте, нуждаются в тщательном исследовании для исключения более серьезных причин.

Мигрень может быть чрезвычайно мучительной для пациента. Причины заболевания мало изучены, хотя постоянно проводимые исследования способствуют лучшему пониманию его природы.

Триггеры - факторы, способствующие возникновению мигрени.

Мигрень непредсказуема. Приступ может начаться в любой момент. Однако некоторые люди более склонны к приступам, чем другие. Чем выше ваш порог мигрени, тем менее вероятно возникновение приступа, и чем ниже порог, тем большему риску вы подвержены.

Определенную роль в этом играют так называемые триггеры. Триггер запускает приступ (хотя пока еще до конца не ясно, каким именно образом это происходит). Приступ вызвать легче, если у вас низкий порог мигрени.

Если порог высокий, то для этого необходимо одновременное воздействие двух или трех триггеров.

Независимо от триггеров существуют предрасполагающие факторы. Они снижают ваш порог мигрени, облегчая работу триггеров. Такой такими предрасполагающими факторами являются усталость, тревога и состояние стресса; кроме того, у женщин это бывает во время менструации, беременности или при менопаузе.

Многие люди, страдающие мигренью, не могут обнаружить никаких триггеров, которые могут вызвать приступ мигрени.

Научившись выявлять триггеры и, если это возможно, избегать их, можно уменьшить количество приступов мигрени без применения лекарств.

Ниже представлены основные триггеры мигрени.

К ним относятся:

1. Продукты питания.

Распространенные пищевые триггеры включают шоколад, сыр, продукты, в состав которых входит глутамат натрия, фрукты и алкоголь, особенно красное вино. Химические вещества, содержащиеся в этих продуктах, являются факторами, способствующими возникновению мигрени.

Шоколад - хорошо известный триггер мигренозного приступа, но вероятность его развития может зависеть от количества съеденного продукта и его качества.

Красное вино является частым триггерным фактором у многих людей, страдающих мигренью. Избегание таких триггеров может снизить частоту приступов мигрени.

Употребление сыра также связывают с возникновением мигрени. Причиной этому может быть содержащийся в сыре тирамин - фермент, по действию схожий с адреналином.

2. Гипогликемия (пониженное содержание сахара в крови).

Пациенты с плохо управляемым диабетом, имеющие гипогликемию и страдающие мигренью, более подвержены ее приступам, чем при хорошо контролируемом течении диабета. Люди, не страдающие диабетом, замечают, что пропуски приема пищи также могут спровоцировать приступ мигрени, что может быть не связано напрямую с гипогликемией.

Диабетики, страдающие мигренью, подвержены более частым приступам, если их диабет не компенсирован. Считается, что на возникновение приступов влияет снижение уровня сахара в крови.

3. Нервное напряжение и стресс.

Стресс может вызывать чувство тревоги, а также возникать вследствие усталости и недостатка сна. Многие пациенты замечают, что приступы у них появляются вновь при внезапном возникновении стрессовой ситуации.

4. Физическое перенапряжение.

Интенсивные физические нагрузки также могут оказаться фактором, провоцирующим развитие мигрени.

5. Гормональные влияния.

Женские половые гормоны могут иметь существенное, но разнонаправленное влияние на приступы мигрени. Многие женщины могут страдать мигренью в начале менструального цикла или в его середине, а также во время овуляции.

6. Изменения режима сна.

Как недостаток сна, так и сон длиннее обычного могут спровоцировать приступ мигрени.

7. Лекарственные препараты.

Существует целый ряд лекарственных препаратов, например пероральные контрацептивные средства или нитроглицерин, используемый при стенокардии, которые могут спровоцировать приступы мигрени.

8. Запахи.

Сильные запахи, например запах духов, сигаретного дыма или некоторых видов продуктов, могут стать причиной мигрени.

9. Яркий свет.

Яркий солнечный или искусственный свет также может быть триггерным фактором.

10. Питание.

Наиболее распространенным триггером является голод или недостаточное количество пищи по сравнению с потребностями. Это особенно касается молодых людей. Поэтому дети, подверженные мигрени, никогда не должны пропускать завтрак.

Эти и многие другие триггеры представляют собой определенную форму стресса, а также указывают на то, что люди с мигренью плохо реагируют на перемены.

Жители сельской местности страдают от мигрени гораздо реже горожан. Развитие сильной головной боли во многом провоцируют внутренние конфликты психологического свойства, а мегаполис — самая благодатная почва для развития стресса, а следовательно — мигрени.

Типичного больного мигренью можно охарактеризовать как довольно амбициозного человека, ориентированного на крупные успехи в карьере, личной жизни. У таких людей головная боль носит более острый характер, чем у остальных. Факторами риска, провоцирующими мигрень, считаются также эмоциональная неустойчивость, склонность к депрессиям, диабет, курение, прием (в том числе с целью контрацепции) больших доз эстрогенов. В результате женщины страдают от мигрени в три раза чаще, чем мужчины.

Виды мигрени.

Более 66% людей, страдающих мигренью, способны определить факторы, которые провоцируют развитие приступа. У большинства пациентов мигрень проявляется головной болью, но у некоторых могут возникать более редкие формы заболевания.

Помимо головной боли существует целый ряд других признаков, характерных для приступов мигрени.

симптомы мигрени

Продромальный период.

Продромальный период - это состояние, предшествующее развитию приступа мигрени.

Оно характеризуется изменением настроения, депрессией или эйфорией, а также приступами голода и жажды.

Может наблюдаться нарушение функции кишечника в виде диареи или запора, а также увеличиваться продукция мочи. Больной обычно плохо себя чувствует, выглядит изможденным и бледным.

Аура.

Аура - временное расстройство мозговой функции, которое обычно длится около 15-45 минут перед тем, как развивается сама головная боль. Примерно у 10-15% людей, страдающих мигренью, перед началом приступа возникает зрительная аура.

зрительная аура при мигрени

Происхождение ауры.

Согласно одной популярной теории происхождения ауры, во время приступа кровеносные сосуды головного мозга сужаются (вазоконстрикция), что приводит к уменьшению кровотока. Считается, что это вызывает такие симптомы, как расстройство зрения. А в следующую фазу ветви наружной сонной артерии в покровах головы вытягиваются и расширяются (вазодилятация), что приводит к появлению характерной пульсирующей головной боли.

Согласно классификации мигрени Международного общества по проблемам головной боли, различают два основных вида - мигрень с аурой (ранее называемая классической мигренью) и мигрень без ауры (прежде носившая название обыкновенной мигрени).

При более распространенном виде мигрени с аурой возникают нарушения зрения. При этом выпадает часть нормального поля зрения, а вместо нее визуализируются сверкающие или  мерцающие узоры в виде  зигзагов и спиралей. Также пациент может наблюдать вспышки света или мерцание, похожее на марево. Изредка возникают более сложные визуальные галлюцинации с участием предметов и людей.

В редких случаях мигрень с аурой вызывает другие неврологические симптомы, такие как онемение, покалывание или пощипывание, часто начинающиеся на одной стороне лица или в одной руке с постепенным распространением. Также могут наблюдаться нарушения речи и головокружение.

Снижение кровотока.

Во время мигренозного приступа на этапе ауры фиксируется снижение кровотока, начинающееся в затылочной области головного мозга (которая отвечает за зрение). Однако, в настоящее время считается, что это является не причиной приступа, а последствием других изменений в головном мозге, которые вызывают мигрень.

 аура и кровоток при мигрени

Другие распространенные симптомы мигрени.

  • Тошнота/Рвота.
  • Диарея.
  • Светобоязнь (фотофобия).
  • Шумобоязнь (фонофобия).
  • Гиперчувствительность к запахам некоторых продуктов, духов или сигарет.
  • Чрезмерная усталость.
  • Раздражительность.
  • Головокружение.

симптомы мигрени

Головная боль при мигрени обычно односторонняя и часто локализуется в лобной области, но также может распространяться на обе стороны и поражать любую часть головы.

 Локализованная давящая боль изображена на этом рисунке пациента, страдающего мигренью. Однако симптомы приступа могут различаться от одного пациента к другому.

Боль может охватывать верхнюю челюсть, глаз, шею. Она имеет пульсирующий характер и усиливается после появления раздражителей:

  • яркого света;
  • сильных запахов;
  • громких звуков.

боль при мигрени Часто во время приступа человек ощущает тошноту, чувство тяжести и спазма в желудке, может возникнуть рвота. Поэтому часто обезболивающие таблетки не оказывают никакого действия. Нередко возникает головокружение и нарушение ориентации в пространстве. Наблюдается раздражительность, угнетенное состояние, подавленное настроение. Больной чувствует возбуждение или, наоборот, сонливость.

Головная боль обычно продолжается от 4 до 72 часов и часто усиливается при движении; для ее облегчения нужно поспать или вызвать рвоту. Когда острые симптомы проходят, часто наступает чувство сильной усталости и апатии.

Помеченная красным цветом область головы обозначает частую область распространения боли при мигрени. Этот тип боли также известен под названием гемикрания.

Менее распространенные виды мигрени

Различают еще несколько относительно редко встречающихся разновидностей мигрени.

Базилярная мигрень.

 Чаще всего встречается у детей и подростков; ассоциируется с частичным нарушением стволовой и мозжечковой функций головного мозга, включая двоение в глазах (диплопия), расстройство координации движений (атаксия) и расстройство артикуляции (дизартрия).

В некоторых случаях состояние полного сознания может смениться сонливостью, помрачением сознания или даже комой. Затем может развиться сильная головная боль, часто локализующаяся в задней части головы. Хотя обычно происходит полное возвращение к нормальному состоянию, такие приступы должны насторожить врача.

Гемиплегическая мигрень.

Онемение и слабость ощущаются на одной стороне тела, часто начинаясь в одной руке и распространяясь дальше. Если поражается левая часть головного мозга, также может нарушаться речевая функция.

В течение часа обычно развивается типичная мигренозная головная боль. Слабость и онемение обычно полностью исчезают в течение нескольких часов или дней. В очень редких случаях (менее чем 1,5 случая на 100 000 случаев в год) в результате такого мигренозного приступа может произойти инсульт.

Офтальмоплешческая мигрень.

Паралич мышц, контролирующих движения одного глаза, вызывает косоглазие и двоение в глазах, а также рвоту и сильную головную боль, которая часто локализуется позади пораженного глаза. Паралич глазных мышц может продолжаться дольше, чем головная боль, и сохраняться в течение нескольких дней.

Мигренозный статус.

Это приступ мигрени, при котором головная боль продолжается более 72 часов. Обычно требуется стационарное лечение.

Помощь при мигрени

Страдающие мигренью испытывают в среднем 13 приступов в год. Излечение от этой болезни на сегодняшний день невозможно, однако начало приступа можно распознать и уменьшить боль.

Согласно современному представлению о причинах мигрени, она возникает из-за биохимических нарушений процессов с участием передатчика (нейротрансмиттера) серотонина в головном мозге. Нарушение нервной передачи через определенные каналы головного мозга с участием серотонина считается основной причиной головной боли и других симптомов во время приступа мигрени. Существует несколько лекарственных препаратов, эффективных при мигрени, которые блокируют серотониновые рецепторы.

Диагностика мигрени.

Диагноз мигрени обычно легко поставить лишь на основании истории болезни пациента. Если пациент между приступами чувствует себя здоровым и при наружном осмотре никакой патологии не выявляется, дальнейшего обследования не требуется, чтобы подтвердить у пациента диагноз мигрени.

Однако если мигренеподобные приступы начинаются в среднем возрасте и проходят в необычной форме или результаты неврологического обследования выходят за границы нормы, то требуется проведение дальнейших исследований. Это необходимо, чтобы исключить другие заболевания, симптомы которых схожи с некоторыми признаками мигрени.

Если головные боли пациента носят нетипичный для рецидивирующей мигрени характер, для исключения более серьезной патологии проводится магнитно-резонансная томография (МРТ).

Эпилепсия и мигрень.

Иногда во время приступов мигрени возможно некоторое нарушение сознания либо вслед за аурой может не последовать этап головной боли, поэтому бывает необходимо исключить эпилепсию, которая имеет подобные симптомы.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ННМК).

Преходящие нарушения мозгового кровообращения - это краткие периоды нарушения кровообращения в ограниченной области больших полушарий или ствола мозга. Они могут сопровождаться множеством временных неврологических симптомов, которые напоминают некоторые признаки мигренозной ауры, такие как покалывание на лице или в руке.

Если за мигренозной аурой не последует развития характерной для мигрени головной боли, следует рассматривать возможность ПНМК, особенно при пожилом возрасте пациента.

Артериовенозная патология.

Наличие группы аномальных кровеносных сосудов в больших полушариях или в стволе мозга в редких случаях может вызывать симптомы, которые могут быть приняты за признаки мигрени. При сомнениях в диагнозе используют МРТ- или КТ-сканирование, чтобы исключить возможную структурную аномалию головного мозга.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) также может помочь отличить мигрень от эпилепсии. При МРТ-сканировании или ЭЭГ обнаруживаются даже незначительные отклонения от нормы у пациентов, страдающих мигренью, но они обычно сильно отличаются от симптомов, которые присущи более серьезным заболеваниям головного мозга.

Лечение и профилактика мигрени.

По статистике, в развитых странах ежегодные потери из-за нетрудоспособности населения, вызванной мигренью, составляют огромные суммы. Однако сегодня существует множество способов лечения и большинство людей, страдающих мигренью, могут контролировать болезнь даже в домашних условиях, не прибегая к помощи врача.

Первым шагом в лечении мигрени является определение возможных факторов, способствующих появлению приступов (триггеров). Для страдающих мигренью может оказаться полезным ведение дневника, в котором они записывают даты и интенсивность приступов, что позволит определить причину каждого из них, будь то связано с менструальным циклом, стрессом либо определенным продуктом или напитком.

Иногда дневник позволяет выявить прежде неизвестные триггеры, а также помогает оценить эффективность отдельных методов лечения. После идентификации таких триггерных факторов относительно простые изменения диеты и образа жизни помогут снизить количество приступов.

Больным, страдающим мигренью, необходимо избегать психологического и физического перенапряжения. Сдерживаемая враждебность и подавленный гнев ведут за собой возникновение приступа.

Избегать недосыпания и пересыпания. Регулярно заниматься гимнастикой и следить за чистотой воздуха в помещении. При здоровом образе жизни и правильно подобранном лечении удается снизить количество приступов до 2-3 в год.

Необходимо соблюдать специальную диету, в которой не будет продуктов-провокаторов.

Требуется избегать употребления:

  • Алкоголя – пива, вина.
  • Тиамина. Он содержится: в твердом сыре, маринованной сельди, куриной печени.
  • Аспартама. Он содержится: в сладких газированных напитках.
  • Орехов, какао, шоколада, цитрусовых.
  • Окрашенных мясных изделий – копченых колбас, балыка, ветчины.
  • Жирных молочных продуктов.
  • Также требуется сбалансированное трехразовое питание для предотвращения снижения уровня глюкозы в крови.

Лекарственная терапия.

Целый ряд лекарственных препаратов, содержащих простые обезболивающие (анальгетики), отпускается без рецепта и является основным способом лечения для большинства людей, страдающих мигренью. Другие, сильнодействующие средства, на которые требуется рецепт, следует принимать только под контролем врача.

Лекарства можно принимать как во время приступа с целью его прекращения или снижения интенсивности, так и на регулярной основе для уменьшения частоты приступов. Простые анальгетики, например ацетилсалициловая кислота или парацетамол, являются лекарственными препаратами первого выбора, принимаемыми в комбинации с противорвотными средствами, такими как метоклопрамид.

Считается, что эмоциональный стресс и тревога могут быть факторами, провоцирующими развитие мигрени, поэтому управление стрессом может облегчить проявления болезни.

Лекарственные средства для лечения мигрени.

Дозу и схему приема препаратов назначает только невропатолог в том случае, если количество приступов превышает 1-2 в квартал. Чаще всего используют такие лекарства:

  • Беллоид, белласпон
  • Редергин или вазобрал
  • Дезерил (метисергид) и сандомигран (пизотифен)
  • Анаприлин (пропранолол, обзидан)
  • Атенолол
  • Амитриптилин, мелипрамин или азафен

При острых приступах мигрени помогут обычные обезболивающие средства, такие как парацетамол, ибупрофен и ацетилсалициловая кислота, изображенные здесь. Противорвотные препараты назначают для контроля тошноты.

В настоящее время наиболее часто для лечения мигрени применяют следующие агонисты серотонина: суматриггган (назначается чаще остальных, выпускается в форме инъекций для самостоятельного подкожного введения, таблеток и интраназального спрея), золмитриптан и наратриптан (только в форме таблеток).

Эти новые препараты воздействуют на серотониновые рецепторы головного мозга и кровеносных сосудов (которые играют значительную роль в возникновении мигрени) и уже полностью изменили жизнь многих людей, страдающих этим заболеванием. Они быстро избавляют от мигренозной головной боли, а также являются эффективными сосудосуживающими средствами.

Все три препарата имеют ряд нежелательных побочных эффектов, таких как чувство дискомфорта, головокружение, тошнота и чувство тяжести в области груди. Они противопоказаны пациентам с ишемической болезнью сердца и с высоким кровяным давлением вследствие их сосудосуживающего действия.

Профилактика мигрени

Пациентам, страдающим частыми приступами мигрени, может быть назначена лекарственная терапия на регулярной основе. Бета-блокаторы, например, широко используются для лечения высокого кровяного давления (которое считается причинным фактором); пролранолол может стать эффективным профилактическим средством для более чем 70% пациентов, страдающих мигренью. К сожалению, эти препараты не могут применяться у пациентов, страдающих астмой и сердечной недостаточностью.

Трициклические антидепрессанты, например амитриптилин и имипрамин, часто применяются в качестве профилактических средств при мигрени. Считается, что механизм их действия при симптомах мигрени не ограничивается только антиделрессивным эффектом. Побочные эффекты, такие как сухость во рту, запор и седативный эффект могут доставлять массу неудобств некоторым больным.

Пизотифен подавляет воздействие серотонина, его действие в некотором роде аналогично действию трициклических антидепрессантов. В основном он хорошо переносится пациентами, но может вызывать сонливость и увеличение массы тела. Некоторые противоэпилептические препараты также могут оказаться эффективными для лечения пациентов, страдающих мигренью.

Доказано, что бета-блокаторы весьма эффективны в плане профилактики мигрени. Однако существуют некоторые ограничения их применения.

Прочитано 227 раз
Оцените материал
(1 Голосовать)

Читайте также

Оставьте свой комментарий

Оставить комментарий от имени гостя

0
  • Комментарии не найдены