Варикоцеле: диагностика и лечение заболевания, возможные осложнения.

64aa1c 3a6e863addb047fe861c411db6682c37

Варикоцеле является одним из распространенных сосудистых заболеваний половых органов у мужчин. Как мы уже отмечали ранее, около 35% представителей сильного пола обнаруживают у себя данную проблему лишь во время прохождения медицинского осмотра, а само варикоцеле очень часто становится причиной мужского бесплодия. В нашей статье мы рассмотрим основные методы диагностики и лечения заболевания, а также возможные осложнения терапии.

Как устанавливают диагноз?

Как и для любого другого заболевания, существует определенная схема его диагностики:

1.Опрос пациента: врач выясняет жалобы пациента, когда впервые появились, чем пробовали лечить, есть ли другие заболевания, какие лекарства постоянно принимает, наличие аллергических реакций.

2.Осмотр пациента: врач осматривает наружные половые органы у мужчины-мошонку и половой член. На начальных этапах визуальных изменений как правило не отмечается. При прощупывании (пальпации) отмечаются расширенные мягкие, извилистые, червеобразные вены гроздевидного сплетения, достигающие нижнего полюса яичка и спускающиеся вниз: на начальных этапах только в положении стоя, при прогрессировании заболевания в положении стоя и лежа. На стороне поражения яичко уменьшается в размерах и опускается вниз, что приводит к асимметрии мошонки, на последней стадии она выражена значительно. При варикоцеле во время осмотра проводят пробу Вальсальвы-пальпация вен семенного канатика при натуживании. Если в положении стоя и при натуживании не определяется расширение вен справа, тогда речь идет о первичном варикоцеле, расширение вен справа или с двух сторон говорит о симптоматическом (вторичном) варикоцеле.

3.Лабораторно-инструментальные методы диагностики:

-общий анализ крови и общий анализ мочи, а также биохимический анализ крови как правило при варикоцеле неинформативны.

-анализ крови на гормоны-повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и пониженный уровень тестостерона типичны для варикоцеле.

-спермограмма-при варикоцеле часто определяется пониженная активность сперматозоидов (астенозооспермия) или уменьшение их количества (олигоспермия), а также возможны сперматозоиды с аномальным строением (тератозооспермия).

-ультразвуковое исследование мошонки (УЗИ): определяют величину яичек (разница между обоими при варикоцеле может составлять 20%), диаметр семенных вен-у взрослых считаются патологическим более 3,5мм. Проводят в положении стоя, лежа и при натуживании. Дополнительно к УЗИ выполняют допплерографию с целью оценки кровотока по семенным венам (при наличии тромбоза он может быть изменен).

-ультразвуковое исследование почек и забрюшинного пространства- с целью исключения в них патологических процессов (опухоль почек и прочее), которые могут стать причиной варикоцеле.

-компьютерная томография или магнитно-резонансная томография позволяет определить/исключить тромбоз сосудов и вторичные причины варикоцеле.

-реография, термометрия и теплография мошонки являются вспомогательными методами диагностики и применяются при необходимости.

-рентгенконтрастные методы исследования (ретроградная почечно-яичниковая венография, трансскротальная тестикулофлебография) выполняется для определения с дальнейшей тактикой лечения, позволяет оценить степень расширения вен семенного канатика и их протяженность. Дополнительно во время операции или после может проводиться антеградная венография.

Какие способы лечения варикоцеле существуют?

Лечение варикоцеле зависит от причины, его вызвавшей. При вторичном варикоцеле лечение направлено на борьбу с основным заболеванием. Первичное варикоцеле 0-1 степени тяжести лечиться консервативно путем устранения застойных явлений в малом тазу: ношение суспензория, ограничение физических нагрузок, исключение активных видов спорта. При этом проводят контроль размеров яичка и спермогрммы. Согласно проведенному ранее проспективному исследованию, на начальном этапе при консервативном лечении отмечается регресс заболевания у 70% пациентов.

Первичное варикоцеле 2-3 степени тяжести лечиться, как правило, оперативным путем. Также показанием к операции может быть:

-варикоцеле с патологической спермограммой,

-варикоцеле у детей и подростков с атрофией яичка,

-варикоцеле с повышенным уровнем ФСГ и пониженным уровнем тестостерона,

-двустороннее варикоцеле,

-варикоцеле с болевым синдромом.

На сегодняшний день существует более 120 видов операций для лечения варикоцеле, но основными и традиционно применяемыми являются следующие:

-операция Иваниссевича: проводят перевязку и пересечение расширенной вены/вен на уровне или чуть выше внутреннего пахового кольца, после чего ток крови по венам семенного канатика прекращается.

-операция Мармара-по технике похожа на операцию Иваннисевича, но менее травматична за счет маленького разреза (2 см) и имеет более короткий восстановительный период.

-лапароскопическая операция по перевязке расширенных вен, которая снижает риск рецидивов заболевания и имеет более короткий восстановительный период.

-малоинвазивные методы хирургического лечения: эмболизация вен семенного канатика и склеротерапия. В вену вставляют катетер, через который вводят эмбол (специальная пробка) или вещество, которое склеивает сосуды, после чего ток крови по венам прекращается.

Согласно проведенному в 2007 году метаанализу после оперативного вмешательства отмечается улучшение спермограммы в 2,7 раз.

Осложнения оперативной терапии:

-водянка яичка: около 7% при забрюшинной перевязке сосудов, при склерозировании или эмболизации-1%.

-рецидив варикоцеле: при забрюшинной перевязке сосудов-1-2%, при эмболизации и склерозировании-7-11%.

-атрофия яичка: риск составляет 1%, опасность существует, в частности, при ошибочном введении склерозирующего вещества в артерию яичка или непосредственно в само яичко и окружающие его ткани.

При своевременном выявлении заболевания лечение, как правило, проводится достаточно успешно. После успешно проведенной операции пациенту рекомендуется ограничить физические нагрузки, соблюдать правильное питание, исключить алкоголь, нормализовать режим труда и отдыха, вести регулярную половую жизнь.

Берегите себя и будьте здоровы!

 

Прочитано 46 раз
Оцените материал
(0 голосов)

Оставьте свой комментарий

Оставить комментарий от имени гостя

0
  • Комментарии не найдены