Хронический бронхит: диагностика и лечение заболевания.

hronicheskij-bronhit-6

Бронхит - симптомы и лечение.

С наступлением холодов часто обостряются все хронические заболевания, и бронхит не является исключением. Ранее, в статье “Хронический бронхит: понятие, причины и симптомы заболевания”, мы рассматривали основные моменты, касающиеся понимания, что представляет собой хронический бронхит, из-за чего он возникает и какие жалобы беспокоят пациента. В данном разделе мы рассмотрим основные методы диагностики и лечения заболевания, а также рассмотрим возможные его осложнения.

Диагностика хронического бронхита.

Как и при диагностике любого другого заболевания, выяснения диагноза хронического бронхита начинается с тщательного опроса пациента: врач выясняет основные жалобы, когда появились признаки болезни или обострилось заболевание, выясняет, курит ли пациент, а также условия его труда, есть ли у него аллергия и другие заболевания.

Далее приступают к следующим диагностическим мероприятиям:

- осмотр пациента: на самых ранних этапах бронхита видимых изменений, как правило, не обнаруживают. В дальнейшем, при прогрессировании заболевания и развития сердечной и дыхательной недостаточности, могут наблюдаться изменения со стороны кожных покровов в виде акроцианоза: отмечается синюшность кончика носа, губ, пальцев, ушных раковин. При выраженном процессе все кожные покровы могут иметь синеватый оттенок. Параллельно с этим отмечается отечность голеней, стоп, набухание вен шеи, изменение ногтей и кончиков пальцев кистей рук и стоп по типу “часовых стекол” и “барабанных палочек”. Описанные выше изменения указывают о тяжелом течении бронхита и утрате способности бронхов проводить кислород к альвеолам и выводить углекислых газ из легких, а также нарушении на фоне этого работы сердца.

- аускультация легких. Это самый простой и доступный каждому врачу метод выслушивания легких. При обычном хроническом бронхите в фазе ремиссии никаких изменений со стороны дыхания в легких не наблюдается. В фазу обострения дыхание может быть жесткое с сухими рассеянными хрипами, т.е. хрипы выслушиваются во всех отделах легких и имеют резкую высокую тональность, музыкальные.

Кстати, по тону хрипов можно определить, бронхи какого калибра задействованы в процессе: низкие, жужжащие хрипы низкого тембра, исчезающие и вновь появляющиеся после кашля, говорят о вовлечении бронхов крупного калибра. Свистящие хрипы, выслушивающиеся особенно на выдохе, характерны для поражения бронхов мелкого калибра.

По мере накопления мокроты в бронхах хрипы из сухих становятся влажными, напоминающие хруст крупных, средних и мелких пузырьков. Если же процесс зашел далеко и развилась эмфизема легких (расширение самых мелких бронхов-бронхиол), дыхание становится ослабленным во всех отделах.

-перкуссия легких. Заключается в простукивании легких и выявление патологии по характеру стука. При неосложненном протекании хронического бронхита никаких изменений при простукивании не наблюдается. При нарушении проходимости мелких бронхов и развитии эмфиземы звук при перкуссии имеет высоких тимпанический оттенок: он становится похожим на звук как при ударе по барабану.  

- общий анализ крови: в фазу обострения выявляются общие признаки воспалительной реакции в виде повышения СОЭ, лейкоцитов и палочек, но каких-то специфических изменений не наблюдается.

- общий анализ мочи и биохимический анализ крови какой-либо дополнительной информации не дают.

- газовый состав крови (КЩС): в неосложненных случаях каких-либо изменений не наблюдается, при развитии дыхательной и сердечной недостаточности наблюдаются признаки гипоксемии, говорящие о нарушении доставки кислорода к органам и тканям-в крови снижается напряжение кислорода и повышается напряжение углекислого газа.

- рентгенография легких: у большинства больных неосложненным хроническим бронхитом изменения на снимках легких отсутствуют. В фазу обострения может быть усилен легочной рисунок, т.е. сосуды легких становятся более четко выраженными, что говорит о их большем кровенаполнении, чем обычно. У 30% больных отмечаются признаки эмфиземы легких (так называемая повышенная их воздушность), расширение сердца в результате развития сердечной недостаточности, а также другие изменения, например, пневмония, туберкулез, рак легких и прочее.

-электрокардиограмма (ЭКГ)-дает указание на возможные сопутствующие заболевания со стороны сердца или развитие осложнений в виде нарушения сердечного ритма, ишемии миокарда и прочее.

- исследование функционального состояния дыхательной системы  спирометрия (ФВД). Данный метод позволяет выявить обструктивный компонент, но только на более поздних сроках, поскольку на ранней стадии изменений никаких еще не определяется.

- бронхоскопия. Применяется при тяжелом течении заболевания, когда требуется дополнительная диагностика. В дыхательные пути вводят тонкую трубку и осматривают стенки бронхов, в которых видны воспалительные изменения, кусочки слизистой оболочки, мокрота. В случае, когда бронхи забиты мокротой или гноем, при бронхоскопии проводят промывание бронхов, тем самым размывая пробки и восстанавливая проходимость бронхов, улучшая отхождение мокроты. если необходимо, берут кусочки слизистой оболочки на биопсию.

- КТ, МРТ-применяется в тяжелых случаях, когда необходимо провести тщательную диагностику пациента с целью подтверждения или опровержения заболевания, когда есть сомнения по поводу наличия другого заболевания, а также оценки объема поражения.

Методы лечения хронического бронхита.

Современные тенденции лечения хронического бронхита подходят к тому, что лечение его нужно начинать как можно раньше. Это поможет на ранних этапах его вылечить и избежать тем самым достаточно серьезных последствий.

Лечение хронического бронхита начинают, в первую очередь, не с назначения лекарств, а с избегания вдыхания вредных веществ - это является важным условием для успешной терапии. Если Вы курите, то это необходимо прекратить. Конечно, не всем курильщикам это удается в силу психологической зависимости от табачного дыма, но у тех, кто бросил курить, симптомы бронхита исчезают уже через 4-6 недель после последней выкуренной сигареты. Если же ваша работа связана с вдыханием и контактом вредных химических веществ, пара, то необходимо подумать о более легком труде или на время избегать контакта с этими веществами.

1.Противовоспалительные и жаропонижающие средства -применяют для борьбы с воспалительным процессом в бронхах и снижения температуры тела, если таковая выше 38,3С.

Для этих целей применяют Ибупрофен: взрослым и детям старше 12 лет назначают по 200мг 2-4 раза в сутки (суточная максимальная доза 1200мг, не более 6 таблеток за 6 часов). Детям до 12 лет при массе тела выше 20кг-по 1 таблетке 4 раза в день с интервалом каждые 6 часов.

Парацетамол взрослым и подросткам с массой тела выше 60кг-по 500мг 3-4 раза в день (максимально-4г в сутки). Детям в возрасте 6-12 лет назначают по 250-500мг разово, 1-5лет-120-250мг за один раз, от 3-х месяцев до года-60-120мг за прием, до 3-х месяцев-из расчета 10мг/кг.

Ацетилсалициловую кислоту назначают взрослым из расчета 0,25-0,5 мг 3-4 раза в день. В тяжелых случаях прибегают к гормонам, но чаще при аллергической форме острого бронхита.

Аспирин (Ацетилсалициловая кислота) не рекомендуется для приема детям до 12 лет в связи с возможностью развития синдрома Рея-угрожающего жизни состояния, характеризующегося отеком головного мозга и жировым перерождением печени!

2.Противокашлевые препараты - назначаются врачом исключительно в случае сухого, мучительного кашля, и только на короткий срок, поскольку, убирая кашель, они затрудняют тем самым отхождение мокроты, которая может появиться в этот период.

К препаратам от кашля относятся: Синекод в виде сиропа назначают детям 3-6 лет по 5мл 3 раза в день, детям 6-12 лет-10мл 3 раза в день, детям старше 12 лет и взрослым-по 15мл 3 раза в день. Также Синекод применяют в виде капель: детям от 2 месяцев до 1 года-10 капель 4 раза в день, от 1года до 3-х лет-15 капель 4 раза в день, старше 3-х лет, подросткам и взрослым назначают по 25 капель 4 раза в день.

Противокашлевой препарат Стоптуссин назначают, предварительно растворив в 100 мл теплой воды, из расчета: до 7кг-8 капель 3-4 раз в сутки, 7-12 кг-9 капель 3-4 раза в сутки, 12-30кг-14 капель 3 раза в сутки, 30-40кг-16 капель 3-4 раза в сутки, 40-50кг-25 капель 3-4 раза в сутки, 50-70кг-30 капель 3-4 раза в день, выше 70кг-по 40 капель 3-4 раза в день.

Либексин как средство от кашля назначают взрослым по 0,1г 3-4 раза в сутки, в тяжелых случаях-по 0,2г 3-4 раза в сутки, детям по 0,025-0,05г 3-4 раза в сутки. Проглатывают таблетку целиком, не разжевывая, во избежание анестезии гортани.

3.Муколитики - применяют при наличии трудноотделяемой густой мокроты. Их цель - сделать мокроту более жидкой, тем самым способствуя ее откашливанию.

В первую очередь принимают ацетилцистеин (АЦЦ или Флуимуцил): взрослым и подросткам старше 14 лет-по 200мг 2-3 раза в сутки (АЦЦ100 или АЦЦ200) или 600мг 1 раз в сутки (АЦЦ Лонг). Детям 6-14 лет по 1 таблетке (АЦЦ100) 3 раза в сутки или по 2 таблетки (АЦЦ100) или по 1 таблетке (АЦЦ200) 2 раза в сутки. Детям от 2 до 5 лет назначают по 1 таблетке (АЦЦ100) или по 1/2 (АЦЦ200) 2-3 раза в сутки.

Амброксол (или Лазолван): взрослым и детям старше 12 лет назначают по 30 мг 3 раза в сут. в первые 2-3 дня, затем по 30 мг 2 раза в сут. или по 15 мг (половина таблетки) 3 раза в сут. Детям 6-12 лет-по 15 мг (половина таблетки) 2-3 раза в сут.  Не рекомендуется применять без врачебного назначения более 4-5 дней. Из растительных препаратов эффективен сироп подорожника: детям до 7 лет по 1 чайной ложке 3 раза в сутки, 7-14 лет-1-2 чайные ложки 3 раза в день, старше 14 лет и взрослым-3-5 чайных ложек в сутки.

На сегодняшний день существуют жидкие формы вышеперечисленных препаратов, которые можно применять ингаляционно через небулайзер.

4.Препараты, расширяющие бронхи. Назначаются при присоединении обструктивного компонента, когда затрудняется выдох, и направлены на то, чтобы расширить суженные бронхи.

Существует несколько разных групп препаратов, которые назначаются как ингаляторно, так и в виде таблеток и сиропов. Приведем наиболее часто назначаемые из них: из препаратов короткого действия применяется Сальбутамол- ингаляторно по 2 вдоха при приступе, но не чаще 6 раз в день, действует практически сразу, но не долго, и направлен на экстренное разрешение возникшего затруднения дыхания.

Таким же действием обладает Атровент - эффект развивается через 15 минут после нескольких вдохов, а продолжается в течение 4-6 часов.

Из препаратов длительного действия наиболее эффективны Кленбутерол: детям до 8 месяцев-в виде сиропа 2,5мл 2 раза в день, от 8 месяцев до 2-х лет-5мл 2 раза в день, 2-4 лет-7,5мл 2 раза в день, 4-6-10мл 2 раза в день, 6-12 лет-15мл 2 раз в день, старше 12 лет-15мл 2-3 раза в день.

Очень действенным препаратом является Эуфиллин в таблетках: 150мг взрослым 1-3 раза в день, детям из расчета 7-10мг/кг сутки в 4 приема. Длительность применения - от нескольких дней до нескольких месяцев. Внутривенно вводят очень медленно, предварительно разведя в 10-20 мл 0,9%NaCl или капельно в 100-200 мл того же раствора: взрослым 2-4 мл, детям из расчета 2-3мг/кг, но не рекомендуется для приема до 14 лет из-за возможных побочных эффектов. Иногда ампулу эуфиллина разводят в небольшом объеме 0,9%NaCl и вдыхают ингаляционно через небулайзер.

Все вышеперечисленные препараты назначаются только врачом и только по рецепту!

5. Антибиотики при бронхите применяют в случае, когда лечение не эффективно, появилась гнойная мокрота, а температура держится выше 38,3С более 3-х дней. У ослабленных людей, а также у пациентов старше 60 лет, с тяжелой сопутствующей патологией антибиотики назначают даже при легкой форме острого бронхита практически с первых дней заболевания, поскольку иммунная система их ослаблена и к острому бронхиту, например, вирусной этиологии, может быстро присоединиться бактериальная инфекция.

Антибиотики назначают с учетом чувствительности флоры, высеянной в мокроте или бронхиальном содержимом. Если чувствительность определить нет возможности, то лечение начинают с назначения полусинтетических ампициллинов или макролидов: ампициллин 0,5г 4 раза в день, амоксициллин по 0,5г 3 раза в день, амоксиклав по 0,625 3 раза в день или кларитромицин 0,5г 2 раза в день, азитромицин по 0,5г 1 раз в день. Курс лечения составляет 7-10 дней. Если бронхит стал гнойным, то предпочтение отдается фторхинолонам и цефалоспоринам 3-4 поколения: левофлоксацин по 0,5г 1 раз в день или моксифлоксацин по 0,4г 1 раз в день или внутривенно/внутримышечно цефепим по 2г 2 раза в день, цефотаксим по 2 г 3 раза в день.

6. Соблюдение питьевого режима с целью сохранения ресничек на слизистой оболочке бронхов, сохранения достаточной вязкости мокроты. Поскольку при высокой температуре тела и интенсивном потоотделении теряется много жидкости, то ее необходимо адекватно восполнять - не менее 1,5 литра в сутки для взрослых. Это могут быть чай с лимоном и медом, компот, морс, соки, минеральная вода.

Особенно тщательно необходимо следить за доставкой жидкости маленьким детям, поскольку они, в отличие от взрослых, способны особенно быстро ее “потерять”, что для них является более опасным.

Эти меры помогут взывать обильное потоотделение, снизить повышенную температуру тела и улучшить общее самочувствие, а также сохранить влажность слизистых оболочек бронхов, препятствуя их высыханию.

7. Витамин С и иммунокорректоры - укрепляют сосудистую стену и оказывают иммуностабилизирующее действие. Применяют витамин С по 0,1-0,5 мг в сутки. Также можно применять витамин А по 3мг в сутки. Тималин назначают по 100мг подкожно в течение 3-х дней, можно применять Т-активин.

8. В некоторых случаях может понадобиться лечебная бронхоскопия с целью улучшения оттока мокроты.

9. Физиотерапевтические процедуры в виде ингаляций с противовоспалительными веществами, препаратами, разжижающими мокроту, магнитотерапия, УВЧ, индуктотермия и прочее. Все эти процедуры назначаются врачом-физиотерапевтом в зависимости от показаний и противопоказаний к ним.

Прогноз лечения и возможные осложнения хронического бронхита.

При своевременном начале лечения и избегания в дальнейшем контакта с вредными веществами прогноз лечения хронического бронхита достаточно благоприятный. Полностью излечиться от него вполне возможно.

В случае дальнейшего контакта с табачным дымом, паром, химическим соединениями прогноз будет неутешителен - со временем прогрессирование хронического бронхита приведет к развитию дыхательной и сердечной недостаточности, тяжелым повреждениям легких и сердца.

Наиболее часто встречаемые осложнения хронического бронхита:

-пневмония,

-астматический синдром,

-бронхиальная астма,

-эмфизема легких, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ),

-пневмосклероз,

-тяжелая сердечная недостаточность, “легочное сердце”.

Профилактика хронического бронхита.

В первую очередь профилактика хронического бронхита начинается с отказа от курения и контакта в паром, вредными химическими веществами. Это гарантирует вам 90% успеха.

Если же вы все же страдаете хроническим бронхитом, то в осенне - зимнем сезоне необходимо подумать о вакцинации против вируса гриппа, поскольку он может обострить хронический процесс. Так же в этом плане хороша прививка от пневмококка с целью избегания обострения заболевания и развития на этом фоне пневмонии.

Не забывайте про частые прогулки на свежем воздухе, физические тренировки и влажную уборку в помещениях с проветриванием комнат. Очень эффективны посещение в фазу ремиссии соляных пещер.

Хронический бронхит не терпит самостоятельного лечения, а вся применяемая терапия должна происходить под строгим контролем врача! Чем дольше вы затягиваете процесс посещения врача, тем серьезнее могут быть осложнения заболевания! Если же вы почувствовали затруднение дыхания-немедленно обратитесь к врачу!

Берегите себя и будьте здоровы! 

Прочитано 239 раз
Оцените материал
(0 голосов)

Читайте также

Оставьте свой комментарий

Оставить комментарий от имени гостя

0
  • Комментарии не найдены