Острый бронхит: диагностика и лечение заболевания.

1384507782 bronhit3 

Как лечить острый бронхит.

Как мы уже ранее говорили, диагноз “острый бронхит” является одним из наиболее популярных в осенне-зимний период, с которым знакомы практически каждый из нас. Ранее мы рассмотрели основные причины и симптомы заболевания, а в этот раз мы поговорим о том, как же правильно выставляется диагноз и основные принципы его лечения.

Диагностика острого бронхита.

Зачастую диагностика острого бронхита не представляет особых трудностей, поскольку для этого врачу нужно просто подробно опросить пациента и “выслушать” его легкие. Но рассмотрим все по-порядку:

-опрос пациента. Врач собирает подробно анамнез заболевания-какие жалобы имеет пациент, когда и сколько болеет, какие лекарства пытался сам принимать. Подробно о симптомах заболевания мы говорил уже ранее.

-осмотр пациента. Как правило, в легких случаях заболевания осмотр не дает никакой дополнительной информации. Он будет результативен в случае тяжелого течения болезни, когда присоединяется одышка и развивается дыхательная недостаточность. Тогда отмечается втягивание межреберных промежутков и участие крыльев носа при дыхании, дыхание шумное с затрудненным выдохом, кожа становится бледно-серого цвета, пальцы и губы могут иметь синеватый оттенок, дыхание сперва глубокое, затем может стать поверхностным. Если попытаться “пощупать” грудную клетку, то при тяжелом течении заболевания больные могут отмечать болезненность между ребрами и в месте прикрепления диафрагмы.

-аускультация, или выслушивание, легких. Является одним из важных методов диагностики заболевания, позволяющий оценить не только его наличие, но и степень тяжести. При остром бронхите дыхание жесткое с наличием сухих рассеянных хрипов. При появлении в бронхах мокроты хрипы становятся влажными, не звучными, крупного или среднего калибра, исчезающие при хорошеньком откашливании пациента. Если же развивается пневмония, то хрипы становятся крепитирующими, похожие на похрустывание или потрескивание, выслушиваемы преимущественно на вдохе и не исчезающие при откашливании.

-рентгенография легких: как правило, изменения отсутствуют, лишь при вирусной причине заболевания легочной рисунок может быть не четким. Изменения могут наблюдаться при развитии осложнений острого бронхита, таких, как, например, пневмония или плеврит.  

-общий анализ крови: выявляются общие признаки воспалительной реакции в виде повышения СОЭ, лейкоцитов и палочек, каких-то специфических изменений не наблюдается.

-общий анализ мочи и биохимический анализ крови какой-либо дополнительной информации не имеют.

-в трудных случаях могут понадобиться дополнительные методы диагностики: посев мокроты на микробную флору, осмотр бронхов с помощью бронхоскопа (бронхоскопия), исследование функции вдоха и выдоха (спирометрия)-наблюдаются признаки обструкции.

Нужно отметить, что при остром бронхите аллергической причины отсутствуют все признаки, характерные для воспаления, а общем анализе крови наблюдается повышенное число эозинофилов.

Лечение заболевания.

Современные тенденции лечения острого бронхита исходят из того, что в первую очередь лечат воспалительный, а не инфекционный процесс, поскольку в большинстве случаев в основе заболевания лежат вирусы.

Также изменились способы доставки лекарственных препаратов к месту воспаления - упор делается сейчас на ингаляционный путь введения.

Рассмотрим все подробнее:

1.Постельный режим и покой. Пациент, особенно в острый период, должен находиться в теплом, но не перегретом помещении, в котором необходимо раз в сутки делать влажную уборку и хорошо проветривать. На период болезни лучше отказаться от курения и соблюдать правильное питание-пища должна быть легкой, не острой.

2.Соблюдение питьевого режима с целью скорейшего вывода из организма токсинов вируса. Поскольку при высокой температуре тела и интенсивном потоотделении теряется много жидкости, то ее необходимо адекватно восполнять-не менее 1,5 литра в сутки для взрослых. Это могут быть чай с лимоном и медом, компот, морс, соки, минеральная вода. Особенно тщательно необходимо следить за доставку жидкости маленьким детям, поскольку они, в отличие от взрослых, способны особенно быстро ее “потерять”, что для них является более опасным. Эти меры помогут взывать обильное потоотделение, снизить повышенную температуру тела и улучшить общее самочувствие, а также сохранить влажность слизистых оболочек бронхов, препятствуя их высыханию.

3.Витамин С - укрепляет сосудистую стену и оказывает иммуностабилизирующее действие. Применяют по 0,1-0,5 мг в сутки. Также можно применять витамин А по 3мг в сутки.

4.Противовоспалительные и жаропонижающие средства -применяют для борьбы с воспалительным процессом в бронхах и снижения температуры тела, если таковая выше 38,3С. Для этих целей применяют Ибупрофен: взрослым и детям старше 12 лет назначают по 200мг 2-4 раза в сутки (суточная максимальная доза 1200мг, не более 6 таблеток за 6 часов). Детям до 12 лет при массе тела выше 20кг-по 1 таблетке 4 раза в день с интервалом каждые 6 часов. Парацетамол взрослым и подросткам с массой тела выше 60кг-по 500мг 3-4 раза в день (максимально-4г в сутки). Детям в возрасте 6-12 лет назначают по 250-500мг разово, 1-5лет-120-250мг за один раз, от 3-х месяцев до года-60-120мг за прием, до 3-х месяцев-из расчета 10мг/кг. Ацетилсалициловую кислоту назначают взрослым из расчета 0,25-0,5 мг 3-4 раза в день. В тяжелых случаях прибегают к гормонам, но чаще при аллергической форме острого бронхита.

Важно! Аспирин (Ацетилсалициловая кислота) не рекомендуется для приема детям до 12 лет в связи с возможностью развития синдрома Рея-угрожающего жизни состояния, характеризующегося отеком головного мозга и жировым перерождением печени!

5.Противокашлевые препараты - назначаются врачом исключительно в случае сухого, мучительного кашля, и только на короткий срок, поскольку, убирая кашель, они затрудняют тем самым отхождение мокроты, которая может появиться в этот период.

К препаратам от кашля относятся:

Синекод в виде сиропа назначают детям 3-6 лет по 5мл 3 раза в день, детям 6-12 лет-10мл 3 раза в день, детям старше 12 лет и взрослым-по 15мл 3 раза в день. Также Синекод применяют в виде капель: детям от 2 месяцев до 1 года-10 капель 4 раза в день, от 1года до 3-х лет-15 капель 4 раза в день, старше 3-х лет, подросткам и взрослым назначают по 25 капель 4 раза в день.

Противокашлевой препарат Стоптуссин назначают, предварительно растворив в 100 мл теплой воды, из расчета: до 7кг-8 капель 3-4 раз в сутки, 7-12 кг-9 капель 3-4 раза в сутки, 12-30кг-14 капель 3 раза в сутки, 30-40кг-16 капель 3-4 раза в сутки, 40-50кг-25 капель 3-4 раза в сутки, 50-70кг-30 капель 3-4 раза в день, выше 70кг-по 40 капель 3-4 раза в день.

Либексин как средство от кашля назначают взрослым по 0,1г 3-4 раза в сутки, в тяжелых случаях-по 0,2г 3-4 раза в сутки, детям по 0,025-0,05г 3-4 раза в сутки. Проглатывают таблетку целиком, не разжевывая, во избежание анестезии гортани.

6.Муколитики - применяют при наличии трудноотделяемой густой мокроты. Их цель-сделать мокроту более жидкой, тем самым способствуя ее откашливанию. Из них применяют ацетилцистеин (АЦЦ или Флуимуцил): взрослым и подросткам старше 14 лет-по 200мг 2-3 раза в сутки (АЦЦ100 или АЦЦ200) или 600мг 1 раз в сутки (АЦЦ Лонг). Детям 6-14 лет по 1 таблетке (АЦЦ100) 3 раза в сутки или по 2 таблетки (АЦЦ100) или по 1 таблетке (АЦЦ200) 2 раза в сутки. Детям от 2 до 5 лет назначают по 1 таблетке (АЦЦ100) или по 1/2 (АЦЦ200) 2-3 раза в сутки. Амброксол (или Лазолван): взрослым и детям старше 12 лет назначают по 30 мг 3 раза в сут. в первые 2-3 дня, затем по 30 мг 2 раза в сут. или по 15 мг (половина таблетки) 3 раза в сут. Детям 6-12 лет-по 15 мг (половина таблетки) 2-3 раза в сут. Не рекомендуется применять без врачебного назначения более 4-5 дней. Из растительных препаратов эффективен сироп подорожника: детям до 7 лет по 1 чайной ложке 3 раза в сутки, 7-14 лет-1-2 чайные ложки 3 раза в день, старше 14 лет и взрослым-3-5 чайных ложек в сутки. На сегодняшний день существуют жидкие формы вышеперечисленных препаратов, которые можно применять ингаляционно через небулайзер.

7.Антибиотики - применяют в случае затянувшегося процесса, когда неэффективна симптоматическая терапия, появилась гнойная мокрота, а температура держится выше 38,3С более 3-х дней. У ослабленных людей, а также у пациентов старше 60 лет, с тяжелой сопутствующей патологией антибиотики назначают даже при легкой форме острого бронхита практически с первых дней заболевания, поскольку иммунная система их ослаблена и к острому бронхиту, например, вирусной этиологии, может быстро присоединиться бактериальная инфекция.

Существует антибиотики нескольких групп, которые эффективны при остром бронхите:

-полусинтетические аминопенициллины-являются препаратами 1-й линии, которые обладают широким спектром активности: оспамокс, амоксициллин, амоксиклав, аугментин, флемоклав. Назначают как отдельно, так и в комбинации с другими антибиотиками.

-цефалоспорины-также обладают широком противомикробным действием и могут назначаться отдельно или в комбинации с другими антибиотиками: цефазолин, цефтриаксон, цефепим, цефиксим, цефоперазон.

-макролиды-назначаются при неэффективности и непереносимости вышеперечисленных препаратов. Наиболее известный представитель-азитромицин, или Сумамед.

-фторхинолоны-эффективны при тяжелом бронхите, назначаются самостоятельно или в комбинации с аминопенициллинами или цефалоспоринами. Из них назначают ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин. У детей не применяют.

-аминогликозиды-в основном применяют в комбинации с другими антибиотиками при тяжелом течении заболевания с гнойными осложнениями. На сегодняшний день применяют в основном амикацин.

Антибиотики ни в коем случае нельзя назначать самостоятельно, только врач должен оценить тяжесть заболевания и назначить антибиотик в соответствующей дозировке, а также определить необходимый курс лечения. В тяжелых случаях должен решаться вопрос о госпитализации в стационар.

8.Препараты, расширяющие бронхи. Назначаются при присоединении обструктивного компонента, когда затрудняется выдох, и направлены на то, чтобы расширить суженные бронхи.

Существует несколько разных групп препаратов, которые назначаются как ингаляторно, так и в виде таблеток и сиропов. Приведем часто назначаемы из них: из препаратов короткого действия применяется Сальбутамол- ингаляторно по 2 вдоха при приступе, но не чаще 6 раз в день, действует практически сразу, но не долго, и направлен на экстренное разрешение возникшего затруднения дыхания.

Таким же действием обладает Атровент-эффект развивается через 15 минут после нескольких вдохов, а продолжается в течение 4-6 часов.

Из препаратов длительного действия наиболее эффективны Кленбутерол: детям до 8 месяцев-в виде сиропа 2,5мл 2 раза в день, от 8 месяцев до 2-х лет-5мл 2 раза в день, 2-4 лет-7,5мл 2 раза в день, 4-6-10мл 2 раза в день, 6-12 лет-15мл 2 раз в день, старше 12 лет-15мл 2-3 раза в день.

Очень действенным препаратом является Эуфиллин в таблетках: 150мг взрослым 1-3 раза в день, детям из расчета 7-10мг/кг сутки в 4 приема. Длительность применения-от нескольких дней до нескольких месяцев. Внутривенно вводят очень медленно, предварительно разведя в 10-20 мл 0,9%NaCl или капельно в 100-200 мл того же раствора: взрослым 2-4 мл, детям из расчета 2-3мг/кг, но не рекомендуется для приема до 14 лет из-за возможных побочных эффектов. Иногда ампулу эуфиллина разводят в небольшом объеме 0,9%NaCl и вдыхают ингаляционно через небулайзер.

Все вышеперечисленные препараты назначаются только врачом и только по рецепту!

9.Если у Вас легкая форма острого бронхита и Вы посоветовались с врачом, Вам могут помочь и народные методы лечения в комплексном лечении, которые можно рассмотреть в статье “Кашель: лечимся в домашних условиях”.

Осложнения острого бронхита.

Несмотря на благоприятное течение заболевания, несвоевременное и затяжное лечение острого бронхита может привести к осложнениям:

-облитерирующий бронхиолит-самая тяжелая форма, при которой поражается все бронхиальное дерево, вплоть до бронхиол-мелких представителей бронхов,

-бронхопневмония-на фоне острого бронхита развивается еще вдобавок пневмония,

-астматический бронхит-когда присоединяется обструктивный компонент, т.е. затрудняется дыхание с тяжелым выдохом. Таких приступов, как при бронхиальной астме, для этого состояния не характерно.

-острая дыхательная или сердечная недостаточность,

-хронизация процесса-хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма, эмфизема легких и прочее.

Как видно, острый бронхит не терпит самостоятельного лечения, а требует наблюдения врача, даже, если Вы чувствуете себя в принципе не плохо. В тяжелых случаях острый бронхит требует госпитализации в стационар!

Берегите себя и будьте здоровы!

Прочитано 269 раз
Оцените материал
(0 голосов)

Читайте также

Оставьте свой комментарий

Оставить комментарий от имени гостя

0
  • Комментарии не найдены