Эндометриоз: основные причины и симптомы заболевания.

lechenie endometrioza

Одним из самых частых женских заболеваний, занимающее второе место после миомы матки, является эндометриоз. Практически каждая вторая женщина сталкивается с ним, но не все из них имеют представление о нем. Итак, что представляет собой эндометриоз? Эндометриоз-это широко распространенное, доброкачественное заболевание, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) разрастается за ее пределами, что в медицине называется эктопией. Оно имеет хроническое течение и очень часто остается не замеченным, а беспокоящие женщин сильные боли во время менструации или кровянистые выделения накануне воспринимаются ими как норма. Как и нормальный эндометрий, выстилающий полость матки, очаги эндометриоза также участвуют в менструальном цикле, что и становится причиной беспокоящих пациентку жалоб, из которых основным является болезненная менструация.

Точно не известна частота заболеваемости, по некоторым оценка примерно 4-12% женщин в возрасте 20-45 лет заболевают эндометриозом. Тем не менее, иногда уже через несколько месяцев после первой менструации может быть обнаружен эндометриоз, в единичных случаях диагноз выставляется уже перед наступлением первой менструации у девочки. Как правило, в 40-60% случаев эндометриоз становится причиной болей во время менструации, а также в 20-30% причиной женского бесплодия. У родственников (матери, сестер) заболевание встречается в 6,9% случаев, еще в 1-15% причиной заболевания становятся открытые гинекологические операции (лапаротомия) и в 30-53% лапароскопические оперативные вмешательства. При этом только половина женщин обнаруживает у себя соответствующие симптомы заболевания.

Каковы основные причины заболевания?

Причины эндометриоза не выяснены полностью. Существует несколько теорий, которые до сих пор остаются не доказанными. Основные из них следующие:

-теория ретроградной менструации. Согласно этой теории, клетки эндометрия во время менструации через маточные трубы попадают в брюшную полость и начинают разрастаться на брюшине, покрывающей органы малого таза. Перед каждой менструацией они также утолщаются и набухают, вызывая кровоточивость. Однако нужно сказать, что ретроградная менструация встречается примерно у 90% женщин, но не все из них страдают от эндометриоза. В зоне риска находятся женщины сильными и длительными менструальными кровотечениями (и вместе с этим с большими скоплениями крови в малом тазу). У пациенток с эндометриозом отмечалось усиленное сокращение матки, что повышает риск ретроградной менструации.

-эмбриональная теория. Согласно этой теории, функционально активные эмбриональные клетки (эмбриоциты) под действием эстрогенов во время полового созревания могут трансформироваться в клетки эндометрия.

-теория индукции. Под действием гормонов или иммунных факторов клетки брюшины, покрывающие практически все внутренние органы, перерождаются в клетки эндометрия, образуя эндометриоидные очаги. Некоторые в качестве причины выделяют комбинацию эмбриональной теории и теории индукции.

-генетическая теория. Генетические причины эндометриоза также вероятны. Однако до сих пор не удалось обнаружить специфические “гены эндометриоза” у женских родственников первой линии с тяжелым эндометриозом. Считается, что риск развития заболевания у женщин с отягощенным семейным анамнезом все же выше. Согласно проведенным исследованиям, у женщин-близнецов при развитии эндометриоза у одной из них риск развития заболевания для второй составляет 51%. Если учитывать все степени тяжести эндометриоза, то для сестры заболевшей пациентки риск развития заболевания повышается в 9 раз, если учитывать только тяжелую степень тяжести эндометриоза, то риск повышается в 15 раз.

-теория о роли окружающей среды. Предполагается, что загрязнение окружающей среды вредными веществами и продуктами нашей повседневной жизни способствует развитию эндометриоза. В экспериментах на животных наблюдалось увеличение образования эндометриоидных очагов за пределами полости матки при воздействии на них загрязняющими веществами окружающей среды (диоксины, ксеноэстрогены, косметические средства, лаки для ногтей, предметы из пластика). В дальнейшем на диоксины было проверено большое число женщин, в результате чего пришли к выводу, что женщины с более высоким содержанием диоксина чаще страдают от эндометриоза, нежели дамы с низким его содержанием.

-иммунологическая теория. Согласно этой теории, иммунная система на каком-то этапе перестает распознавать и уничтожать эндометриоидные клетки, разрастающиеся за пределами полости матки.

-теория сбоя вегетативной нервной системы. Увеличение перистальтики мускулатуры матки вызывается нарушением работы вегетативной нервной системы. При этом повышается содержание ответственного за сокращение простагландина F2 альфа, а уровень ответственного за расслабление матки простациклина снижается.

-теория операционной имплантации. После оперативного вмешательства на матке (кесарево сечение, миомэктомия, гистероэктомия) эндометриоидные клетки могут начать разрастаться в области послеоперационного рубца.

-теория транспорта клеток эндометрия. Предполагается, что кровеносные и лимфатические сосуды могут переносить клетки эндометрия за пределы полости матки к другим органам и тканям.

Как видно, причины развития заболевания не выяснены полностью. Имеются многочисленные модели и теории развития заболевания, которые еще до сих пор не доказаны. И никакая из данных теорий не может объяснить комплексную картину эндометриоза. Скорее всего причиной заболевания является совокупность нескольких факторов.

Факторы риска эндометриоза.

Основной фактор риска - это сама менструация. У женщин с ранним началом первой менструации есть повышенный риск заболевания. У тех же женщин, которые применяют подавляющие менструацию гормональные контрацептивы, риск развития эндометриоза незначительный. Также в зоне риска находятся женщины с коротким менструальным циклом (менее 28 дней) и продолжительностью менструального кровотечения более 7 дней.

Другими факторами риска считаются поздняя первая беременность, генетическая предрасположенность, операции на матке и избыточная масса тела.

Классификация эндометриоза.

Классификацией эндометриоза пользуются очень выборочно. Разрабатывалось множество различных схем, чтобы сделать возможным сопоставить и учитывать все изменения состояния. В большинстве случаев в качестве критериев выделяют локализацию эндометриоидных очагов, их величину и распространение, а также связанные с ним осложнения.

В зависимости от расположения очагов эндометриоза выделяют:

1.Генитальный эндометриоз внутренний: очаги локализуются в пределах мышечного слоя матки-миометрия (иначе аденомиоз матки).

2.Генитальный эндометриоз наружный: очаги находятся в области малого таза (яичники, маточные трубы, шейка матки, влагалище, наружные половые органы, брюшина, покрывающая органы малого таза).

3.Экстрагенитальный эндометриоз: очаги локализуются за пределами женских половых органов (кишечник, мочевыделительная система, легкие, печень, поджелудочная железа, легкие, брюшина, покрывающая внутренние органы, послеоперационные рубцы).

4.Смешанный эндометриоз: при этой форме отмечается сочетание генитальной и экстрагенитальной формы заболевания.

По распространению и глубине поражения выделяют 4 степени тяжести заболевания:

1 степень-характеризуется наличием единичных поверхностных очагов,

2 степень-характеризуется наличием нескольких более глубоких очагов,

3 степень-характеризуется наличием множественных глубоких очагов эндометриоза, небольших эндометриоидных кист одного или обоих яичников, тонкими спайками брюшины,

4 степень-характеризуется множественными глубокими очагами эндометриоза, большими эндометриоидными кистами яичников, плотными сращениями органов за счет спаек, прорастанием во влагалище или прямую кишку.

Какие наиболее частые локализации эндометриоза?

Заболевание может локализоваться в любой области женского организма, но наиболее часто оно поражает следующие структуры:

-маточно-крестцовая связка-60%,

-яичники-52%,

-прямокишечно-маточное углубление (Дугласово пространство)-28%,

-мочевой пузырь-15%,

-широкая связка матки-16%,

-прямая кишка-12%,

-мезосальпинкс (участок широкой связки матки, прилегающий к маточной трубе)-10%,

-круглая связка матки-5%,

-маточные трубы-2-8%,

-червеобразный отросток (аппендикс)-2%.

Какие симптомы заболевания встречаются?

Учитывая то, что очаги эндометриоза претерпевают точно такие же изменения во время менструального цикла, что и эндометрий в полости матки, то симптомы заболевания на протяжении всего периода могут изменяться.

Эндометриоза проявляется следующими симптомами:

1.Болезненная менструация (нарушение менструации)-самый важный признак эндометриоза. При э том боли в большинстве случаев появляются уже незадолго до начала менструации и проходят после ее окончания. В некоторых случаях боли настолько сильные, что затронутые женщины могут быть нетрудоспособны в эти дни.

2.Продолжительные тазовые боли, которые беспокоят женщину в течение длительного периода и встречаются независимо от менструального цикла. Причиной таких болей, вероятно, является повреждение тканей очагами эндометриоза. Особенно в тех местах, где кровь по анатомическим причинам не может вытекать, повторные, связанные с менструальным циклом, кровотечения вызывают раздражение и соответствующим образом болезненные симптомы.

3.Менструальные нарушения, выражающиеся в усилении и удлинении менструации. Важным симптомом является также кровотечение в середине цикла, а также кровянистые выделения за несколько дней до начала менструации.

4.Боли при половом акте и в крестце возникают при локализации эндометриоидных очагов в прямокишечно-маточном углублении (складка брюшины между маткой и прямой кишкой). Диспареуния-боли при половом акте-является типичным симптомом эндометриоза.

5.Кровь в моче или стуле-могут возникать, если очаги эндометриоза лежат в мочевом пузыре или прямой кишке. Также могут возникать проблемы с мочеиспусканием, боли при опорожнении мочевого пузыря и дефекации.

6.Бесплодие-многие женщины с эндометриозом страдают от проблем с зачатием ребенка.

Стоит отметить, что не все женщины испытывают те или иные симптомы заболевания, более половины из них не предъявляют никаких жалоб. Много зависит от того, где находятся очаги-при их расположении за пределами половых органов эндометриоз может маскироваться под ряд других заболеваний. Причиной бесплодия при эндометриозе могут быть спаечный процесс в маточных трубах, усиленная перистальтика матки и связанный с этим слишком быстрый и нерегулярный транспорт сперматозоидов, высокое внутриматочное давление-все это способствует предотвращению оплодотворения яйцеклетки. Следующими факторами могут быть нарушение функции яичников и маточных труб, нарушением роста фолликула, досрочным преобразованием не лопнувших фолликулов в желтое тело, повышенный уровень пролактина, недостаточность желтого тела, иммунологические причины.    

Жалобы пациенток в зависимости от дня менструального цикла.

Зачастую все жалобы пациенток находятся в прямой зависимости от дня менструального цикла-внутренняя слизистая оболочка матки (эндометрий) на протяжении всего периода времени находится под влиянием женских половых гормонов (эстроген и прогестерон), что необходимо для подготовки женского организма к беременности. Если после овуляции оплодотворения яйцеклетки не происходит, эндометрий отторгается и начинается менструация. После этого начинается опять рост эндометрия в новом цикле. Так ка эндометриоидные очаги также подвержены гормональному воздействию, как и нормальная слизистая оболочка матки, жалобы при эндометриозе особенно связаны с менструацией. После ее прекращения все симптомы как правило исчезают. Также жалобы ослабевают у беременных или даже исчезают полностью, так как менструация при этом отсутствует.

Эндометриоз и беременность.

Ране, еще до появления гормональных контрацептивов, беременность считалась естественным методов лечения эндометриоза. На сегодняшний день беременность считается только лишь возможным исправляющим фактором. На протяжении 9 месяцев аменореи и кормлении грудью очаги эндометриоза не дают о себе знать. Но как показали проведенные исследования, излечение эндометриоза беременностью невозможно, а женщины, которые долго кормили грудью, имеют меньший риск развития заболевания.

С другой стороны, эндометриоз может оказывать отрицательное воздействие на беременность, поскольку такие женщины чаще подвержены риску развития преэклампсии, кровотечениям во время беременности, преждевременной отслойке плаценты, преждевременному излитию околоплодных вод, предлежанию плаценты также повышается риск для плода в виде задержки внутриутробного развития и преждевременных родов.

Как видно, эндометриоз является достаточно распространенным женским заболеванием, которое способно причинить массу хлопот. В этой статье мы рассмотрели основные причины и симптомы заболевания, в отдельной теме мы коснемся вопросов диагностики и лечения эндометриоза.

Берегите себя и будьте здоровы!

 

Прочитано 38 раз
Оцените материал
(0 голосов)

Оставьте свой комментарий

Оставить комментарий от имени гостя

0
  • Комментарии не найдены