Вагинальный кандидоз (молочница): основные методы диагностики и лечения заболевания, его профилактика.

vaginalnyj-kandidoz

С вагинальным кандидозом, или простым языком молочница, является довольно распространенным заболеванием женской половой сферы. Как мы отмечали ранее в статье “Вагинальный кандидоз: основные причины и симптомы заболевания.”, примерно 3 женщины из 4-х сталкивались хоть раз в жизни с молочницей. В нашей статье мы рассмотрим, каким же образом выставляют диагноз и какие способы лечения вагинального кандидоза существуют, а также возможные меры профилактики заболевания.

Диагностика вагинального кандидоза.

Молочницу, как и любое другое заболевание, выявляют на основании существующего алгоритма:

1.Опрос пациентки: врач выясняет жалобы, когда впервые появились и встречались ли ранее, чем пробовали лечить, были ли раньше воспалительные или другие заболевания половых органов, день последней менструации и ее характер, переносила ли накануне пациентка какие-нибудь заболевания или оперативные вмешательства и принимала ли антибиотики, какие есть сопутствующие заболевания и какие лекарства принимает, отягощен ли аллергоанамнез.

2.Осмотр пациентки: врач проводит двуручное вагинальное исследование и осмотр в зеркалах. При осмотре врач обнаруживает покраснение и отечность слизистой оболочки влагалища, бело-серые налеты на его складках, в 70% случаев обнаруживаются творожистые выделения. При окрашивании раствором Люголя выявляется выраженный сосудистый рисунок и мелкоточечные вкрапления.

3.Лабораторно-инструментальные методы исследования:

-микроскопия мазка: в 75% случаев обнаруживают грибковое поражение в виде нитей и округло-овальных делящихся клеток.

-бактериальный посев выделений из влагалища на питательную среду: выявляются блестящие выпуклые колонии округлой формы. При этом определяют возбудитель заболевания и его чувствительность к антибиотикам.

-ПЦР-диагностика и ИФА на предмет выявления инфекций, передающихся половым путем.

-общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, мазок из уретры, анализ кала на дисбактериоз, анализ крови на глюкозу, УЗИ органов малого таза назначаются дополнительно при наличии затруднений в диагностике заболевания.

Часто затронутые заболеванием люди с сахарным диабетом должны постоянно контролировать уровень сахара в крови: повышенные его значения создают благоприятные условия для размножения дрожжевых грибов.

Самостоятельный тест на выявление инфекций.

Очень важно, особенно для беременных женщин, выявить заболевание как можно раньше, поскольку как бактериальный вагиноз, так и молочница могут нести опасность для плода: бактерии восходящим путем могут попасть в полость матки и вызвать преждевременные роды или инфицирование ребенка. С целью раннего выявления инфекционного процесса в аптеках можно встретить тестовые полоски, которые определяют изменение величины pH влагалища. Однако необходимо учитывать, что некоторые факторы, например, половой контакт, могут изменять величину pH. Если значение pH повышено, беременные должны обязательно посетить врача!

Внимание: некоторые грибы могут размножаться также при нормальной величине pH, поэтому тест не исключает грибковое поражение влагалища.

Лечение молочницы.

Терапевтические мероприятия вагинального кандидоза включают в себя назначение антимикотических средств вагинально и/ил перорально, устранение провоцирующих факторов. Выбор препаратов для лечения вагинального кандидоза, а его продолжительность определяет врач-гинеколог. В зависимости от сложности протекающего процесса или его хронизации применяются разные терапевтические мероприятия. Чаще всего применяется местное лечение, но в тяжелых случаях возможно системное (внутривенное, пероральное) назначение препаратов.

Наиболее часто рекомендуемые препараты при вагинальном кандидозе:

1.Противогрибковые препараты (антимикотики): применяются препараты имидазолового и триазолового ряда, тормозящие рост и размножение бактерий.

-клотримазол: применяется в виде мази или интравагинальных таблеток, реже-раствора. Назначается по 1 таблетке 1раз в день на ночь во влагалище, наружные половые органы и промежность смазывают кремом, иногда проводят орошение 1% раствором мочеиспускательного канала. Курс лечения составляет 6-7 дней.

-миконазол: назначается по 1 вагинальной свече перед сном, курс лечения составляет 14 дней.

-эконазол: назначается по 1 пессарию в задний свод влагалища перед сном, курс лечения составляет 3 дня. При необходимости курс повторяют через неделю.

-нистатин: назначается в виде вагинальных глобулей по 250 000 или 500 000 ЕД вагинально 2 раза в день в течение 10-14 дней.

-натамицин (Пимафуцин): назначается по 1 свече 1 раз в день перед сном, курс лечения составляет 3-6 дней, после исчезновения симптомов рекомендуется продолжать лечение еще 2-3 дня.

-флуконазол (Дифлюкан): назначается в капсулах в дозировке 0,15г однократно, при хроническом течении заболевания-0,15г 1 раз в месяц в течение 4-6 месяцев. В тяжелых случаях флуконазол может применяться в виде таблеток в дозировке 150 мг 1 раз в день в течение 7-14 дней.

-циклопироксоламин (Батрафен): назначается в виде вагинального крема 5г 1 раз в сутки перед сном, курс лечения не должен составлять более 14 дней. Параллельно при поражении наружных половых органов их смазывают кремом при помощи ватного диска.

-фентиконазол (Ломексин): капсулу вводят глубоко во влагалище в положении лежа перед сном, при необходимости процедуру повторяют через 3 дня. Крем интравагинально вводится через аппликатор перед сном в положении лежа однократно или с интервалом 12 часов.

-амфотерицин В: назначается при тяжелом течении заболевания в виде внутривенных инфузий в дозировке 250 Ед/кг 2-3 раза в неделю, препарат вводится в течение 4-6 часов с интервалом между введениями не менее 24 часа. При поражении наружных половых органов применяют маз, которую наносят тонким слоем 1-2 раза в день.

2.Дезинфицирующие средства местного действия:

-повидон йод: по 1 свече 1-2 раза в день в течение 14 дней.

-хлоргексидин: вводят 5-10мл во влагалище в течение 10 дней.

-отвар ромашки: 200 мл раствора набирают в спринцовку и вводят во влагалище в положении лежа на спине в несколько этапов, в общей сложности процедура занимает 10-15 минут.

При вагинальном кандидозе легкой и средней степени тяжести применяют местное лечение, при тяжелом поражении прибегают к применению внутривенных и таблетированных форм. При хронической рецидивирующей форме молочницы также показано системное лечение с помощью таблетированных и внутривенных форм противогрибковых препаратов. При своевременно начатом лечении симптомы заболевания исчезают в большинстве случаев через несколько дней. На сегодняшний день не требуется параллельное лечение полового партнера при остром вагинальном кандидозе. Но тем не менее, в случае хронического рецидивирующего процесса лечение полового партнера может проводиться, чтобы избежать риска взаимного заражения. Так как грибы почти у всех людей принадлежат к нормальной флоре коже и желудочно-кишечного тракта, новая инфекция не может исключаться.

На данный момент эффективность лечения вагинального кандидоза с помощью препаратов с молочнокислыми бактериями оспаривается. Домашние средства могут облегчить симптомы заболевания на короткое время, но при этом зачастую нормальная кислая величина pH для влагалища, при которой нормально разрастаются палочки Додерляйна, не достигается и инфекция остается дальше или переходит в хроническую форму.

Лечение трехкомпонентной вакциной с убитыми, инактивированными частицами 8 специфических штаммов лактобактерий (название фирмы “Gynatren) не имеет никаких методически приемлемых исследований, подтверждающих ее пользу.

Вагинальный кандидоз беременных.

Беременность способствует нарушению гормонального баланса в организме женщины и росту дрожжевых грибов во влагалище. Примерно у 30% будущих матерей находят дрожжевые грибы в генитальной области в конце беременности. При отсутствии лечения и естественных родах в 80% случаев грибы попадут на кожу новорожденного ребенка и попадут в организм ребенка. Поэтому очень важно пролечить вагинальный кандидоз у матери при наличии такового-недоношенные дети могут заболеть даже кандидозным сепсисом (примерно 4%), который может быть смертелен.

Примерно с 2004 года появились первые указания на связь между кандидозом влагалища и преждевременными родами. До сих пор профилактика вагинального кандидоза вовремя беременности не проводится в плановом порядке, а носит рекомендательный характер. Для этого гинеколог на 34-й неделе беременности берет мазки на наличие дрожжевых грибов независимо от того, предъявляет женщина жалобы или нет. При подтверждении их в мазках назначается местное лечение антимикотическими препаратами преимущественно имидазолового ряда, для этого лучше всего подходят клотримазол, эконазол, миконазол и фентиконазол. Они являются достаточно эффективными и могут применяться во всех триместрах беременности. Пероральные и внутривенные средства против грибов во время беременности не назначаются.

Новорожденным детям, а также недоношенным с массой тела менее 1500г и с кандидозным поражением ротовой полости и желудочно-кишечного тракта проводят лечение системными антимикотиками (в виде таблеток или внутривенных инфузий), например, нистатин.

Профилактика заболевания.

Несмотря на то, что вагинальный кандидоз в большинстве случаев проявляется при снижении защитных сил организма, соблюдение ряда профилактических мероприятий поможет предотвратить патогенный рост дрожжевых грибов и предотвратить развитие заболевания:

-отказ от чрезмерной или плохой гигиены половых органов, приводящей к нарушению кислой pH среды влагалища,

-недопущение попадания во влагалище мыла, геля для душа, лосьона для тела, ароматических добавок для ванны, интимного жидкого моющего средства. Попавшие на слизистую оболочку моющие средства изменяют pH влагалища до щелочной или слабокислой, что ухудшает естественный защитный барьер и способствует микробному заселению влагалища. Специальные моющие средства для интимной области на основе молочной кислоты с величиной pH 3,5, которая при применении увеличивается до 4-4,5, подходят для мытья наружных половых органов.

-применение белья из материалов, которые позволяют коже дышать-хлопок, шелк или вискоза. Отказ от синтетических материалов, которые способствуют повышению влажности в интимной зоне, что благоприятствует росту микробов.

-применение вводимых во влагалище противозачаточных средств (спермициды), смазочные средства (лубриканты), тампоны могут раздражать слизистую оболочку влагалища и делать ее более восприимчивой к заселению микробов.

-соблюдение правила гигиены интимной области-после посещения туалета вытираться нужно по направлению спереди-назад, что помогает предупредить занесение дрожжевых грибов из прямой кишки во влагалище.

-при поражении дрожжевыми грибами генитальной области нижнее белье и полотенце должны меняться раз в день и стираться при температуре 70С,

-нельзя использовать чужое белье и полотенце, средства интимной гигиены,

-презерватив во время секса поможет избежать заражения дрожжевыми грибами от полового партнера, за исключением орогенитального контакта.

В большинстве случаев вагинальный кандидоз неопасен для здоровья, однако в 5-10% случаев он может перейти в хроническое заболевание. Слишком раннее прекращение лечения будет причиной его неэффективности. У сильно невосприимчивых, ослабленных женщин при определенных обстоятельствах кандидоз может распространяться и на другие органы и системы, что случается, однако, довольно редко.

Берегите себя и будьте здоровы!

 

Прочитано 5 раз
Оцените материал
(0 голосов)

Оставьте свой комментарий

Оставить комментарий от имени гостя

0
  • Комментарии не найдены